|
ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава, (г. Томск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы Х конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М.
Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2009. – 166 с.
Скачать сборник целиком
На сегодняшний день по данным ВОЗ в России, гипертензивный синдром - вторая после эмболий причина материнской смертности, составляющая 15-20% случаев в ее структуре [1].
Артериальная гипертензия (АГ) у беременных - понятие, объединяющее различные клинико-патогенетические формы гипертензивных состояний.
У подавляющего большинства беременных женщин АГ по своему характеру является эссенциаль-ной. Её доля в общем количестве случаев данной патологии достигает 90-95% [2].
Повышенное артериальное давление предрасполагает к развитию ряда осложнений течения беременности: гестоз различной степени выраженности (20-30%), задержка роста плода (10-20%), преждевременные роды (10-15%) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (5-10%) прерывание беременности (5,5%) [3,4,5].
В настоящие время наиболее достоверным методом исследования АД у пациентов является не однократное измерение АД, а проведение суточного мониторирования АД (СМАД). Кроме этого, СМАД позволяет изучать суточный профиль АД, за счет мониторирования АД в ночные часы [1, 4, 5].
СМАД является безопасным и высокоинформативным методом диагностики артериальной гипер-тензии, который позволяет выявить дополнительные диагностические критерии для дифференциальной диагностики различных форм АГ у женщин во время беременности, что может использоваться для оценки эффективности гипотензивной терапии, а так же адекватного его назначения. Кроме того, использование данного метода позволяет предотвратить гипердиагностику, исключив синдром «white coat», который встречается более чем у 29% беременных женщин.
В связи с этим целью нашего исследования явилось: изучение суточного профиля АД у беременных женщин с различными формами артериальной гипертензии в III триместре беременности.
В исследовании вошли 50 беременных женщин (40 с АГ и 10 без синдрома АГ), в возрасте от 18 до 38 лет, срок беременности - от 28 до 40 недель. Всем пациенткам проводился сбор, жалоб, анамнеза, проведено объективное, общеклиническое обследование, однократное исследования АД и пульса, а также СМАД.
В исследовании использовался аппарат «МнСДП-2» для СМАД с осциллометрическим методом измерения АД. Кратность измерения днем составило 1 раз в 30 минут, ночью - 1 раз в час.
Обследованные женщины были разделены на 3 группы. В 1-ую группу вошли женщины с хронической АГ - 20 человек, во 2-ую группу вошли пациентки с гестационной АГ - 20 женщин и в третью группу - 10 женщины с нормальным АД как до, так и во время беременности. Необходимо отметить, что 6 пациенток, первоначально отнесенных к группе с гестационной АГ на основании однократного измерения АД, были переведены в группу здоровых женщин на основании данных СМАД, которые не выявили повышение средних значение за сутки. Группы были сопоставимы по возрасту, социальному положению, а также по структуре выявленной патологии.
Среднее суточное значение систолического АД (САД) у обследованных женщин в группах с хронической и гестационной АГ (142,6+1,1 и 138,8+0,8 мм рт.ст. соответственно), были достоверно выше, чем в группе практически здоровых женщин (104,1+0,8 мм рт.ст.) p<0,05. Подобная закономерность наблюдалась и для диастолического АД (85,6+1,8 89,4+1,9 и 66,7+1,4 мм рт. ст. соответственно). Необходимо отметить, что повышение АД сопровождалось увеличение индекса времени (ИВ) повышенного АД, причем больше в группе с гестационной АГ. Так ИВ повышенного САД и ДАД в 1-ой группе составило 58,7+3,3 и 62,1+3,4% соответственно, во 2-ой группе - 59,1+3,4% и 64,1+3,2% соответственно, в группе здоровых женщин - 0,5 и 0,4% соответственно (p<0,05).
Анализ суточного профиля АД показал, что нормальное снижение АД в ночные часы (Dipper) достоверно чаще встречалось у здоровых женщин, чем в группе хронической или гестационной АГ. Недостаточное снижение АД в ночные часы (Non-dipper) достоверно чаще встречалось в группе с артериальной гипертензией, чем в группе контроля, в большей степени ДАД (p<0,05). У пациенток с гес-тационной АГ было отмечена тенденция к повышению АД в ночные часы (Night-peaker).
Таким образом мы сделали следующие выводы:
Суточное мониторирование АД выявило нарушение суточного профиля АД как у беременных женщин с хронической, так и с гестационной артериальной гипертензией
1. Наибольшие изменения в суточном профиле АД выявлено у пациенток с гестационной артериальной гипертензией.
2. У беременных женщин с АГ достоверно чаще встречается недостаточное снижение и повышенное АД в ночные часы, что необходимо учитывать при ведение данной категории пациенток.
Список литературы:
1. Макаров, О. В. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? / О.В. Макаров, Н.Н. Николаев, Е.В. Волкова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 176 с.
2. Stimpel, M. Arterial Hypertension. Berlin, New York, 1996.
3. Gifford R., August P. and G., Cunningham. Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy. 2000.
4. Верткин, А.Л. Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению / А. Л. Верткин, О. Н. Ткачева, Л. Е. Мурашко, И. Е. Мишина, И. В. Тумбаев // Лечащий врач. - 2006. - №3. - С. 22-25
5. Шехтман, М.М. Гипертоническая болезнь и беременность / Шехтман, М.М. Козинова О.В. // Гинекология. - 2003. - Т.7, №5-6. - С. 307-310.
|
