Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра детских хирургических болезней

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

В хирургическом лечении идиопатического варикоцеле все большее распространение получает лапароскопическая методика перевязки левой яичковой вены. Оперативное вмешательство должно сочетать надежность разобщения почечной вены и гроздьевидного сплетения для предотвращения рецидивов и сохранения путей лимфооттока для предотвращения осложнений, из которых наиболее частыми являются вторичные водянки яичка. После операции Иванисевича частота рецидивов составляет по данным разных авторов 12-23,5%, а в отдаленных сроках у 5-6% развивается гидроцеле. После операции Паломо процент рецидивов составляет 4,4-4,8%, а частота осложнений, связанных с лимфостазом около 20% [1, 2].

На базе МЛПМУ «Детская городская больница № 4» г. Томска с 2004 г.было прооперировано 312 детей в возрасте от 12 до 16 лет по поводу варикоцеле слева II-III степени, из них 186 человек методом лапароскопического клипирования левой яичковой вены. Для выделения и клипирования вен мы использовали один (10 мм) порт для оптики, второй (5 мм) порт для манипуляторов и инсуфляции углекислого газа, а вместо третьего порта осуществляли прокол передней брюшной стенки иглой Вереша, активно используя ее в ходе операции, тем самым снижая уровень травматизации передней брюшной стенки.

После изолированного выделения стволов левой яичковой вены через «окно», сформированное в париетальной брюшине на расстоянии 2-4 см от внутреннего пахового кольца, проводили клипирование выделенных венозных стволов титановыми клипсами. Концы пересеченных венозных стволов погружались обратно под париетальный листок брюшины, а дефект его закрывался титановой клипсой. Благодаря оптическому увеличению, стала возможной четкая визуализация мельчайших анатомических структур в области проведения операции и более прецизионное выделение и пересечение всех, даже нерасширенных, венозных коллатералей, а также максимальное сохранение путей лимфооттока, не прибегая к их дополнительному прокрашиванию.

Средняя продолжительность операции составила около 20 минут. Обезболивание в послеоперационном периоде требовалось только в первые сутки, а уже через несколько часов после операции пациенты занимали активное положение. Интра- и послеоперационных кровотечений или нагноения ран не отмечалось. Случаев перехода на открытую операцию не было. Минимальная травматизация кожных покровов обуславливала хороший косметический эффект у всех пациентов.

Изучены отдаленные результаты у 80 человек через 6-12 месяцев после оперативного лечения. Из 80 осмотренных оперированных больных вторичного гидроцеле не зафиксировано. Рецидив варикоцеле отмечался у одного (1,25%) пациента. Специфическим осложнением у другого пациента при лапароскопической операции явилось повреждение n. genitofemoralis, причиной которого было использование монополярной коагуляции при рассечении париетального листка брюшины в проекции сосудистого пучка. Клинически данное осложнение проявилось парестезиями и болью по передней поверхности бедра в раннем послеоперационном периоде.

Таким образом, лапароскопический метод лечения варикоцеле обладает более высокой эффективностью по сравнению с традиционными открытыми операциями Паломо и Иванисевича; минимальная инвазивность метода способствует значительному снижению болевого синдрома в послеоперационном периоде и более ранней активизации пациента.

1. Дронов А.Ф. Эндоскопическая хирургия у детей, И.В. Поддубный, В.И. Котлобовский М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002. - 440 с.

2. Юрков П.С. Лапароскопическое лечение варикоцеле у детей : Автореф. дис. ... канд.мед.наук / П.С. Юрков. - Иркутск, 200. - 18 с.