Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: околощитовидные (паращитовидные) железы (ОЩЖ) (4-5) – расположены на задней поверхности щитовидной железы (ЩЖ) и отделены от неё капсулой. Функциональное значение заключается в выработке паратгормона, регулирующего метаболизм кальция. ОЩЖ закладываются у зародыша как выступы из эпителия III и IV пар жаберных карманов глоточной кишки, некоторые из них в ходе эмбриогенеза включаются в ЩЖ[1]. ЩЖ также участвует в регуляции обмена кальция, вырабатывая С-клетками кальцитонин.  

Возросший в последние годы интерес практических врачей к околощитовидным железам объясняется, прежде всего, высокой частотой и разнообразием эндокринопатий этих органов. Так, только одно заболевание – гиперпаратиреоз (ГПТ)  в развитых странах мира выходит на третье место среди эндокринологических заболеваний, уступая лишь сахарному диабету и болезням щитовидной железы [2]. Также одним из достаточно часто встречающихся послеоперационных осложнений является гипопаратиреоз (гПТ). Происхождение его связано с травматизацией ОЩЖ во время оперативного вмешательства на ЩЖ.

Существуют множество вариантов хирургической коррекции патологии ОЩЖ. При наличии ГПТ как правило выполняется тотальная или субтотальная паратиреоидэктомия с различными вариантами аутотрансплантации ОЩЖ в мышечную ткань или подкожно-жировую клетчатку [3,4].
Недостатки предложенных методик заключаются в том, что функциональная активность оставленной паратиреоидной ткани трудно предсказуема, возможно, развитие рецидива ПГПТ или тяжелого гПТ. Консервативные методы в виде назначения препаратов кальцитонина, эстрогенов, бифосфанатов (алендронат) оказывают лишь незначитель¬ный эффект[4].

Таким образом, несмотря на большое внимание к проблеме лечения гПТ и ГПТ, выбор метода лечения остается не решенной задачей. Сохраняется высокая частота возникновения рецидивных форм гиперпаратиреоза или тяжелого  гипопаратиреоза, которые не устраивают на сегодняшний день ни врачей, ни тем более пациентов. Поэтому разработку новой модели хирургической коррекции таких состояний следует считать актуальной в хирургической эндокринологии.

 
В отделении хирургии эндокринных органов при клинике общей хирургии СибГМУ нами была ранее разработана методика хирургической профилактики послеоперационного гПТ - снижения секреторной функции железы - путем гетеротопической эндовазальной аутотрансплантации ОЩЖ. Экспериментальные исследования выполнялись на 7 беспородных собаках обоего пола, массой 8-18 кг, в возрасте 6-18 месяцев. Исследование проводились в 3 этапа. На первом этапе под общей анестезией выполнялось удаление двух наружных ОЩЖ. Далее выполняли аутотрансплантацию ткани ОЩЖ в притоковую ветвь большой подкожной вены верхней трети бедра задней лапы путем фиксации ОЩЖ к интиме сосуда.

На втором этапе через 1 месяц после операции животным выполнялась повторная операция на шее с удалением оставшихся внутренних ОЩЖ. На третьем этапе на сроках 1, 3 недели и 1 месяц под общим обезболиванием производился забор участка сосуда с аутотрансплантантами, ориентируясь на маркировку цветных нитей. Результаты исследования гормонального фона: при допустимой норме ПТГ 8,6 пг/мл, наши данные составили 7,4-7,6 пг/мл. С учетом операционной травмы эти показатели внесены в границы нормы.

В отличие от гипофункции бывает гиперфункции, она может быть первичной, вторичной и третичной.

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) - заболевание, обусловленное развитием первичной гиперплазии, аденомы, рака одной или нескольких ОЩЖ, характеризующееся повышенной продукцией и секрецией паратгормона (ПТГ), а также уменьшением зависимости от регулирующего влияния cывороточного кальция.

В связи с этим было предложено применение ранее разработанной методики для лечения гПТ.

Цель: разработать в эксперименте модель хирургического лечения ПГПТ, предупреждающего риск развития послеоперационного гПТ. Новизна заключается в том, что впервые будет разработан метод эндовазальной аутотрансплантации ОЩЖ с последующей программированной дозированной паратиреоидэктомией.
Материалы и методы: исследование проводилось на 12 животных (половозрелые собаки-самцы массой 15-17 кг), которым была выполнена тотальная паратиреоидэктомия с одномоментной свободной, гетеротопической аутотрансплантацией околощитовидных желез в просвет малой подкожной вены задней конечности с последующим программированным, частичным уменьшением количества паратиреоидной ткани у исследуемого животного. Методика выполнения была приведена выше.

Выводы: предполагается, что разработанная модель лечения ПГПТ будет обеспечивать адекватное восстановление  жизнеспособности и функциональной активности реплантированных околощитовидных желёз; возможность последующего программированного уменьшения количества функционально активной аутотрансплантированной ткани ОЩЖ; проведение программированного удаления трансплантатов ОЩЖ предупредит развитие гПТ.

Также рассматривается вариант применения данной методики для лечения вторичного ГПТ - компенсаторной гиперфункции и гиперплазии ОЩЖ, развивающейся при длительной гипокальциемии и гиперфосфатемии на фоне хронической почечной недостаточности; и третичного ГПТ, связанного с развитием автономно функционирующей аденомы паращитовидной железы на фоне длительно существующего вторичного гиперпаратиреоза [5].