Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра патологической анатомии, НИИ Онкологии СО РАМН
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.
Актуальность: на сегодняшний день наиболее используемыми морфологическими факторами прогноза при раке желудка являются степень дифференцировки и глубина инвазии в первичной опухоли [1]. Считается, что большое значение для прогноза имеет гистологический тип рака желудка по классификации, предложенной Lauren P. (1965) [4]. Есть сведения о том, что опухоли диффузного типа, в сравнении с кишечным, склонны к более глубокой инвазии и характеризуются более низкими показателями общей выживаемости. В последнее время в литературе обсуждается информативность оценки опухоли. В ряде исследований этот параметр предлагают как признак, указывающий на микроинвазию и высокую вероятность лимфогенного метастазирования [2, 3]. Представляется интересным оценить значимость глубины прорастания опухоли и ретракции стромы для развития лимфогенного метастазирования при разных типах рака желудка.
Цель: изучить значимость глубины прорастания опухоли и перифокальной ретракции стромы для прогноза лимфогенного метастазирования при раке желудка.
Материалы и методы: изучался операционный материал от 90 больных раком желудка стадии Т1-3N0-2M0. Средний возраст больных составил 58,2±10,5 лет. Мужчин было 53%, женщин 47%. Больные не получали неоадъювантной терапии. Морфологическому исследованию подвергалась ткань первичной опухоли и все удаленные лимфатические узлы.
При гистологическом исследовании ткани первичной опухоли в препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, определялся гистологический тип рака желудка (кишечный или диффузный) (Lauren P., 1965). В паренхиматозном компоненте опухолей выделялись различные типы опухолевых структур. Вблизи каждого типа опухолевых структур оценивалась выраженность ретракции стромы как наличие щелевидной полости вокруг различных структур. При этом, в первом случае ретракция отсутствовала или была слабо выражена, во втором - ретракция была выражена отчетливо. Определялась глубина инвазии слоев стенки желудка разными типами опухолевых структур. В регионарных лимфатических узлах отмечалось наличие метастатического поражения. Статистическая обработка результатов выполнялась с помощью пакета программ «Statistica 6.0 for Windows».
Результаты: при гистологическом исследовании препаратов первичной опухоли у 51 больных (57%) был выявлен кишечный тип рака желудка, у 39 (43%) - диффузный. Глубина инвазии и частота лимфогенного метастазирования при изучаемых типах рака желудка не различались (соответственно: 64% и 56%; р = 0,22). В группе больных с кишечным типом рака желудка частота лимфогенного метастазирования оказалась связанной с глубиной инвазии опухолью (χ2 = 19,7; р = 0,00005). При диффузном типе рака желудка частота лимфогенного метастазирования не была связана с глубиной инвазии опухолью (χ2 = 2,1; р = 0,34). Не было выявлено связи между глубиной прорастания опухоли и количеством пораженных метастазами лимфоузлов у больных с обоими типами рака желудка (соответственно: F = 1,39; р = 0,25 и F = 0,06; р = 0,81). При исследовании ретракции стромы вокруг опухолевых структур было обнаружено, что частота ее выявления вблизи опухолевых элементов при обоих гистотипах рака желудка одинакова. При кишечном типе ретракция была обнаружена в 13 из 30 случаях (43,0%), а при диффузном – в 9 из 22 (41,0%). Были выявлены различия в частоте встречаемости случаев с выраженной ретракцией: при кишечном типе рака желудка в 5 из 30 (17%), при диффузном в 1 из 22 (4,5%) (р = 0,076). Оказалось, что у пациентов с кишечным типом рака желудка связь с характером лимфогенного метастазирования отмечена лишь в отношении ретракции вблизи дискретно расположенных групп опухолевых клеток. При этом в случаях отчетливой ретракции отмечалось метастатическое поражение большего числа лимфатических узлов (10,0±6,7) в сравнении со случаями, когда ретракция отсутствовала или была слабо выраженной (4,4±3,1; F = 8,4; р = 0,007). Следует отметить, что при поражении большого количества лимфатических узлов выраженная ретракция стромы сочеталась с глубокой инвазией мышечного слоя с прорастанием серозы. Несмотря на отчетливую статистически значимую зависимость выраженности лимфогенного метастазирования от перифокальной ретракции стромы вокруг групп опухолевых клеток, этот признак не был связан с частотой лимфогенного метастазирования (χ2 = 0,07; р = 0,93).
Выводы: таким образом, инвазивные свойства опухолевых клеток, оцениваемые по глубине прорастания и наличию ретракции стромы, имеют неодинаковую связь с лимфогенным метастазированием при раке желудка кишечного и диффузного типов. Наиболее информативной является оценка этих параметров относительно дискретных групп клеток при кишечном типе рака желудка. Связь выраженности ретракции с инвазивными свойствами опухолевых элементов и их метастатической способностью при раке желудка требует дальнейшего изучения.
Список литературы:
1. Давыдов, М. И. Факторы риска лимфогенного метастазирования раннего рака желудка // М. И. Давыдов, И. Н. Туркин, В. В. Мочальникова // Материалы V-съезда онкологов и радиологов СНГ. – 2008. - стр. 286.
2. Bujas T. Peritumoral Retraction Clefting Correlates with Advanced Stage Squamous Cell Carcinoma of the Esophagus / T. Bujas, I. Pavić, T. Leniček, A. Mijić, B. Krušlin, D. Tomas // Pathology & Oncology Research. – 2008. – Vol. 14. - №4. - 443-447.
3. Kimberly L. Extensive Retraction Artifact Correlates With Lymphatic Invasion and Nodal Metastasis and Predicts Poor Outcome in Early Stage Breast Carcinoma / L. Kimberly, J. Lawrence, X. Xu, J. Paul //American Journal of Surgical Pathology. - 2007 – Vol. 31. – Р. 129-140.
4. Lauren P. The two histological main types of gastric carcinoma: diffuse and so-called intestinal type carcinoma // Acta Pathologica et Microbiologica Scandinavica. – 1965. – Vol. 64(1). – P. 31-49.
|
