Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с гигантскими послеоперационными грыжами начинается на догоспитальном этапе и включает в себя ряд обязательных условий:
1. Адаптация к повышению внутрибрюшного давления путем дозированной компрессии передней брюшной стенки с помощью бандажей различной модификации. Оценка эффективности адаптации определяется с помощью сравнительных данных спирографических исследований на разных этапах подготовки пациентов [1].
2.Повышение порога физических нагрузок методом лечебной физкультуры.
3. Дезагрегантная терапия с применением ингибиторов сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, а именно: ингибиторов циклооксигеназы (аспирин, тромбо-АСС, аспирин-кардио); препаратов комплексного действия и вазопротекторов (пентоксифилин, трентал, курантил); тимопиридины, в частности, клопидогрель. Препараты данных групп применялись в рекомендуемых дозировках, при этом время агрегации тромбоцитов поддерживалось на уровне 18-20 сек. (при норме 14-18 сек.)
На госпитальном этапе при выборе метода анестезии преимущество отдавалось продленной перидуральной (эпидуральной) анестезии. Значимыми отличительными особенностями данной анестезии от эндотрахеального наркоза являются:
1.    сохранение спонтанного дыхания и, как следствие, сохранение отрицательного давления в грудной клетке;
2.    расширение периферических сосудов;
3.    гемодилюция, как одно из необходимых условий при проведении перидуральной анестезии (инфузионная нагрузка до 1000-1200 мл);
4.    сохранение мышечной активности со стороны пациента во время проведения операции.
Данные положительные моменты при проведении перидуральной анестезии, а также эластическая компрессия нижних конечностей позволяют избежать замедления тока крови по венозным сосудам, а значит и образования коагуляционных и тромбоцитарно-коагуляционных тромбов.
В послеоперационном периоде перидуральная анестезия позволяет избежать чрезмерной седации и ограничения двигательной активности пациента, что способствует ранней активизации больного.
С учетом операционной травмы, характеризующейся повреждением на большой площади поверхности тела тканей, стенок сосудов (как артериального, так и венозного русла), лимфатических сосудов с высвобождением биологически активных веществ, с последующим отеком, гипоксическими явлениями, нарушениями микроциркуляции, сладжем, агрегацией, нарушением способности эритроцитов к деформации, повышением вязкости крови, наряду с ранней активизацией пациента проводилась медикаментозная профилактическая терапия, включающая в себя ингибиторы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза и противотромботические препараты, в частности, низкомолекулярные гепарины - фраксипарин, клексан.
С учетом послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта, путь введения внутривенный и подкожный.
С профилактической целью фраксипарин вводился в дозе 0,6 мл 1 раз в сутки, либо по 0,3 мл 2 раза в сутки, клексан - по 40 мг один раз в сутки. Тучным больным, вес которых превышал 100 кг, а также пациентам с выраженными рисками тромбоэмболических осложнений [2] фраксипарин вводился по 0,9 мл, клексан - по 60 мг в сутки [3].
Контроль над проводимой терапией осуществлялся на 1-е, 4-е, 7-е и 10-е сутки. В методы исследования свертывающей и антисвертывающей систем крови были включены следующие показатели: подсчет количества тромбоцитов и их способность к агрегации, определение активированного частичного тромбопластинового времени свертывания плазмы (АЧТВ), определение количества общего фибриногена и фибриногена "В", концентрации растворимых комплексов мономеров фибрина (РКМФ).
Данная терапия позволяет поддерживать время агрегации тромбоцитов на уровне 18-25'' (N 14-18), а АЧТВ - 30-37 сек. (N 25-35 сек.). Как правило, у подавляющего большинства пациентов отмечается подъем общего фибриногена до 3,5-4,5 г/л (N 2,5 - 3,5 г/л), появление положительного фибриногена "В" и повышение РФМК до 7х10-2 (при N до 3,5х10-2) на 4-е сутки в послеоперационном периоде, с последующим снижением показателей к 7-м, и нормализацией к 10-м суткам. Далее, при умеренной и низкой степени риска развития тромбоэмболических осложнений, профилактическая терапия ограничивалась применением ингибиторов сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. При высокой степени риска за 48-72 часа до отмены НМГ назначались антикоагулянты непрямого действия, преимущественно, варфарин в дозе 3,75 - 5,0 мг/день с поддержанием МНО (международное нормализованное отношение) на уровне 1,5 - 2, с учетом недавнего хирургического вмешательства. Контроль МНО проводился 2-3 раза в неделю в течение 1-2-х недель, затем 1 раз в месяц, с последующей отменой препарата через 2-3 месяца.
Проанализировав истории болезни 40 пациентов, мы пришли к выводу, что данные методы профилактики тромбоэмболических осложнений весьма эффективны. На госпитальном этапе нами не было получено каких-либо осложнений тромбоэмболического характера.