Авторы: Н.И. Лян, В.А. Конушкин

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра общей хирургии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

В последние годы значительно возрос интерес практических врачей к околощитовидным железам (ОЩЖ). Прежде всего, это связано с высокой частотой и разнообразием эндокринопатий этих органов. С другой стороны - достаточно часто встречающимся послеоперационным гипопаратиреозом [5, 6].

Послеоперационный гипопаратиреоз, обусловленный травмой ОЩЖ, по данным литературы, встречается в 1-7 % случаев после вмешательств на щитовидных железах [2, 3, 4]. Гипопаратиреоз может развиваться не только вследствие удаления ОЩЖ, но и в результате кровоизлияния в них, механического раздавливания, перевязки питающих сосудов. Такая неутешительная статистика подчеркивает актуальность проблемы профилактики послеоперационного гипопаратиреоза.

Существуют классический консервативный метод коррекции (внутривенное введение препаратов кальция), а в настоящее время появилось значительное многообразие хирургических методов, таких как: аутотрансплантация ткани паращитовидной железы в мышечную ткань (m. Strernocleidomastoideus, m. Brahioradialis, m. Pectoralis major и др.) и подкожно-жировую клетчатку в области груди, живота и плечевой области, а также методы с предварительной криоконсервацией ткани ОЩЖ.

В отделении хирургии эндокринных органов при клинике общей хирургии СибГМУ нами ведутся разработки собственных методов хирургической коррекции послеоперационного гипопаратиреоза. Наша экспериментальная модель заключается в симультанной (одномоментной) гетеротопической аутотрансплантации ткани паращитовидных желез в венозный сосуд и большой сальник. Преимущество ее, перед вышеперечисленными хирургическими методами, заключается, прежде всего, в отсутствии рубцового процесса в зоне имплантации.

В результате серии экспериментальных исследований на крысах во всех случаях установлено приживление ткани паращитовидной железы при пересадке в венозный сосуд. Обоснованность трансплантации ОЩЖ, заключается в выполняемых сосудистым эндотелем и самим сосудом функций: высвобождение вазоактивных агентов, препятствие коагуляции и участие в фибринолизе, иммунной функции, трофической функции, способности эндотелия к регенерации и репликации, способности транспортировать везикулярным путем некоторые высокомолекулярные вещества плазмы крови, осуществлении метаболизма и газового обмена [7].

Обоснованность трансплантации ОЩЖ в большой сальник объясняется его адгезивной фунцией (через 21 день ткань сальника полностью срастается с донорским органом), гемостатической функцией (свойство ткани сальника ускорят активацию протромбина, и образование фибрина из фибриногена), способностью к инкапсуляции (способность сальника инкапсулировать лишенные кровоснабжения органы), ангиогенной функцией (быстрое прорастание донорского органа вновь образующимися сосудами), иммунологической функцией (способность сальника продуцировать антитела и осуществлять фагоцитоз).(8).

Выводы:

Предложенные методы реплантации ткани ОЩЖ:

1. Просты в применении.

2. Методы не требуют предоперационной иммунокоррекции.

3. Разработанные методики не требуют специфической обработки препарата ткани ОЩЖ перед её реплантацией

4. Гетеротопическая аутотрансплантация ткани паращитовидных желез с помощью предложенной методики позволяет снизить частоту послеоперационного гипопаратиреоза.

Список литературы:

1. Хирургическая эндокринология: Руководство / Под редакцией А.П. Калинина, Н.А. Майстренко, П.С. Ветшева.- СПб.: Питер, 2004 - 960 с. - (серия «Спутник врача»).

2. Flynn M.B., Lyons K.J., Tarter J.W., Ragsdale T.L. Local complications after surgical resection for thireoid corcinama // Amer J.Surg. - 1994. - Vol. 168, №5. - P. 404-407.

3. Cavallaro G., Taranto G, Chiofaio M.G., Cavallaro E. Usefulness of microsurgery to isolation of recurrent laryngeae nerve and parathyroid during thyroidectomy operations // Microsurgery 1998. - Vol.18, №8. - P.460-461

4. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. - СПб.: Медицина, 1998. - 336 с.

5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. - М.: Медицина, 2000. - 632 с.

6. Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы 15-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием. (Рязань 14-16 сентября 2005 г.) - Рязань, 2005.

7. Редькин Ю.В. Дисфункция эндотелия: механизмы и возможности фармакологической корреляции. - (Омский научный вестник) - 2003 - вып. 24, №3. - 33 с.

8. Либерманн-Мефферт, Х.Уайт. Большой сальник. - М.: Медицина, 1989. - 336 с.