Кафедра детских инфекционных болезней

МЛПУ “Детская инфекционная больница им. Г.Е. Сибирцева”

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции 

Актуальность. Проблема острого тонзиллита является одной из наиболее актуальных в современной клинической медицине. В настоящее время можно с уверенностью говорить о том, что эта тема вышла за пределы оториноларингологии и имеет чрезвычайно важное значение в клинике детских инфекционных болезней.Рациональная этиотропная терапия острых тонзиллитов у детей представляет большой интерес для специалистов во многих областях медицины, т.к. сопряжена с рядом трудностей. Важно наиболее правильно определиться впервые дни болезни с наиболее вероятной причиной тонзиллита. Назначение необоснованное или неправильный выбор антибиотиков влечет за собой развитие регионарных и/или системных осложнений, развитие хронической патологии.

Цель. Изучить этиологические и клинические особенности острого тонзиллита у детей разного возраста.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 60 детей в возрасте от 5 месяцев до 15 лет, госпитализированных в МЛПМУ 'Детская инфекционная больница им. Г.Е. Сибирцева' с острым тонзиллитом. Больные дети разделены на 3 возрастные группы: I группа ( 0 - 2 лет 11 мес) - 28 человек, II группа ( 3 года - 6 лет 11 мес) - 23 человек, III группа (7 лет - 15 лет) - 9 человек. Исследование включало: данные эпидемиологического анамнеза, анамнеза заболевания, клинические проявления заболевания в динамике, изучение гемограммы, биохимических показателей крови, бактериологического, вирусологического обследования. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программы STATISTICA 7.0.

Результаты. У детей I группы вирусная этиология заболевания регистрировалась в трети случаев. Из них у 62,5 % пациентов ее уточнили (энтеровирусная, герпетическая, ЦМВ, ВЭБ), у остальных(37,5%) - не получили подтверждение. Вирусно-бактериальная этиология тонзиллита выявлена у 17,8% малышей. Из них у большинства (80,0 %) этиологией болезни были Stph.aureus, Str.pneumoniae, Klebsiella oxyloca, ЦМВ. Бактериальная природа тонзиллита зарегистрирована у половины пациентов данной группы. Из них в 35,8 % случаев заболевание было вызвано Acinetobacter luxoffi, Str.pneumoniae, Haemophilus influensae, Candida albica, у остальных 64,2% не нашло уточнения.Заболевание у большинства детей данной возрастной группы было острым с повышением температуры тела до 39,1 + 2,6°С. Продолжительность гипертермиисоставила 4,6 + 0,9 дней. Тонзиллит проявлялся гиперемией и увеличением миндалин до 1 степени у детей старше 2 лет.Течение заболевания было осложненным у 42,8% малышей.В гемограмме наблюдалась тенденция к лейкоцитозу (9,2 + 0,9 Г/л), увеличение СОЭ до 22,2 + 2,45 мм/ч.

При анализе данных заболевания детей II возрастной группы вирусная этиология болезни наблюдалась реже, у 13% обследованных. Вызывалась ВЭБ, ВПГ. Вирусно-бактериальная и бактериальная природа тонзиллита выявлялась в равных количествах, у 39,0% и 35,0% соответсвенно, чаще уточнялась ассоциированная инфекция - Stph.aureus, Haemophilus influensae, Klebsiella oxyloca, ЦМВ, ВЭБ, ВПГ, HHV6 обследованных из них 78 % - уточненной этиологии 22% неуточненной этиологии. Начало заболевания так же чаще начиналось остро с выраженной интоксикации. Продолжительность гипертермии была 4,7 + 1,1°Сдней.В клинике тонзиллита имели место гиперемия миндалин и их большее увеличение до 1-2 степени, по сравнению с младшими детьми.Заболевания протекало гладко у 2/3 госпитализированнных. Изменения гемограммы были аналогичны таковым у детей I группы.

В IIIвозрастной группе вирусная, вирусно-бактериальная и бактериальная природа тонзиллита установлена в равном соотношении. Заболевание было вызвано Stph.aureus, Klebsiella pneumonia, ЦМВ, ВЭБ, ЭВИ. Клинические проявления болезни и изменения гемограммы были сходны с таковами у детей 1 и 2 групп. Осложнения регистрировались у 44,5% школьников.

Выводы. Таким образом, острый тонзиллит протекает сходно у детей разного возраста. Осложнения чаще возникают и детей раннего возраста и в пубертатном периоде. Наиболее частой этиологией тонзиллита являются Stph.aureus , ЦМВ, ВЭБ.