Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра акушерства и гинекологии 

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции    

Актуальность. Одним возможных из путей сохранения здоровья матери и ребенка является своевременное выявление экстрагенитальных заболеваний у беременных, проведение профилактических и лечебных мероприятий. В структуре экстрагенитальной патологии у беременных женщин, лидирующую позицию занимает артериальная гипертензия. По данным ВОЗ на 2011 год, распространенность артериальной гипертензии во всем мире, составляет среди взрослого населения 26,4%.

    Клиническая значимость повышения артериального давления во время беременности объясняется высокой частотой патологических состояний – от 5 до 20% Материнская и перинатальная смертность вследствие осложнений, вызванных повышением артериального давления у беременных, составляет по данным ВОЗ на 2011 от 18%.

    В классификации артериального давления (ВНОК,2009г.), выделяют высокое нормальное артериальное давление. В литературе отсутствуют данных течении беременности на фоне высокого нормального артериального давления. В связи с  этим исследования в этом направлении являются актуальными.

Цель. Изучить влияние высокого нормального артериального давления, на течение беременности и родов.

Материал и методы. На базе кафедры акушерства и гинекологии СибГМУ (зав. кафедрой, профессор Евтушенко И. Д.) и НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН (директор НИИ кардиологии, академик РАМН, профессор Карпов Р. С.), проведено обследование 160 беременных женщин в возрасте от 18 до 34 лет (в среднем 26±0,31 лет.), подписавших информированное согласие.

     Согласно классификации ВНОК (2009 г.) по степени артериального давления все беременные женщины были распределены на три группы:

I основная группа (60 беременных женщин) - пациентки с показателями высокого нормального артериального давления (уровень систолического артериального давление 130-139 мм рт. ст., уровень диастолического артериального давление 80-89 мм рт. ст.). II группа (50 беременных женщин) - пациентки с наличием хронической (эссенциальной) артериальной гипертензией (уровень артериального давления для систолического выше 139 мм рт. ст., и для диастолического выше 89 мм рт. ст.).  III группа (50 беременных женщин) - пациентки с нормальным значением артериального давления (уровень систолического артериального давления от 100 - 129 мм рт. ст., и диастолического артериального давления - от 60-79 мм рт. ст.).

    Нами проведено продольное, пассивное, динамическое и проспективное исследование

    Статистическую обработку данных производили с помощью пакета программ SPSS® 17.0 forWindows. Проверку статистических гипотез о различии между исследуемыми группами проводили методом дисперсионного анализа с поправкой Бонферрони. Проверку на соответствие выборок нормальному закону распределения проводили с помощью критерия Шапиро-Вилка. Различия сравниваемых величин считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты. Анализ течения настоящей беременности выявил, что у женщин с высоким нормальным артериальным давлением (ВНАД) протекает с осложнениями. Токсикоз первой половны встречался в большей степени у женщин  I- группы с ВНАД-  34 (56,7%), в II- группе с ХАГ в 16 (32%) и в III группе с нормальным значением артериального давления – 15 (30%), p<0,05.  Угроза прерывания беременности, встречалась достоверно чаще  в  I группе  у 38 (63,3%), во II и III группах в меньшей степени, у 15 (30,0%) и у 12 (24,0%) соответственно, p<0,05. Декомпенсированную плацентарную недостаточность достоверно чаще диагностировали у женщин с ВНАД и ХАГ по сравнению с женщинами без гипертензивных нарушений (I группа – 28 (46,7%); II группа- 22 (44,0%); III группа- 5 (10,0%)), p<0,05.

Гестационная артериальная гипертензия развивалась у 11 (18,3 % ) женщин в группе с ВНАД, то есть практически у каждой 5 беременной и у 3 (6%) женщин III группы. Гестоз легкой и средней степени тяжести достоверно чаще диагностировали в I и II группах. Утяжеление хронической артериальной гипертензии во II группе наблюдалось у 34 беременных женщин (68,0%).

У всех беременных  женщин роды произошли в срок от 37 до 42 недель. Существенных различий  между группами в зависимости от срока родоразрешения нами не отмечено (p>0,05). В 124 (77,5%) случаях роды закончились через естественные родовые пути. Средняя продолжительность родов у первобеременных составила 10,8±0,41 часа, а у повторнобеременных 5,4±0,36 часа, при этом p>0,05.

Ручное отделение и выделение последа, а так же ревизия полости матки была выполнена у 8 женщин (5,0%). Показаниями являлось: полное плотное прикрепление последа у 4 женщин (2,5%), и раннее послеродовое кровотечение у 4 женщин (2,5%). Интересно отметить, что полное плотное прикрепление последа и раннее послеродовое кровотечение встречалось только в I и II группах женщин.

Кесарево сечение было выполнено у 36 женщин (22,5%). Выявлено, что в группе с ВНАД и в группе женщин с ХАГ число плановых операций кесарево сечения было выше по сравнению с женщинами III группы. Увеличение числа плановых операций было за счет нестабильного течения артериальной гипертензии (гестационной или хронической).

    Анализ перинатального исхода показал, что у женщин с ВНАД отмечено рождение детей с  более низкой массой тела и задержкой внутриутробного развития у 17(28,4%) p<0,05.

Выводы.

1. У женщин с высоким нормальным артериальным давлением течение беременности осложняется ранним токсикозом у 34 (56,7%) беременных, угрозой прерывания беременности- 38 (63,3%), декомпенсированной плацентарной недостаточностью с задержкой роста плода- 28 (46,7%), а также гестозом различной степени тяжести- 20(33,3%).

2. Дети рожденные от матерей с высоким нормальным артериальным давлением, имеют более низкую массу тела  и задержку внутриутробного развития.