|
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра госпитальной педиатрии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 67-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2008 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (1,2 мб)
Актуальность. Согласно эпидемиологическим
исследованиям 80-х годов микробно-воспалительный процесс в почках является
одним из наиболее распространенных заболеваний органов мочевой системы у детей
и встречается у 0,4 - 5,4% детского населения [1]. Пиелонефрит развивается
вследствие предрасполагающих условий, среди которых основное место занимают
дисэмбриогенетические процессы в органах мочевой системы и незрелость нефронов,
создающих ишемические очаги в почечной паренхиме. Основным фактором,
способствующим развитию и прогрессированию хронического пиелонефрита, является
пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) [2]. ПМР - аномалия развития
пузырно-мочеточникового соустья, приводящая к ретроградному току мочи из нижних
в верхние отделы мочевыводящего тракта. Среди причин, объясняющих
несостоятельность антирефлюксного механизма выделяют две основные группы:
врожденные аномалии развития пузырно-мочеточникового сегмента и нейрогенная
дисфункция мочевого пузыря, как последствие перинатального поражения нервной
системы. Одной из актуальных проблем является вопрос о роли различных факторов
риска во время эмбриогенеза, а также в пренатальном и постнатальном периоде
[3].
Цель: определить значимость различных факторов
риска в перинатальном периоде на развитие ПМР у детей.
Материалы и методы. Нами обследовано 28
пациентов (27 девочек и 1 мальчик), в возрасте от 1 года до17 лет,
госпитализированных в нефрологическое отделение МЛПМУ «Детская больница №1» г.
Томска. Всем детям было проведено полное нефроурологическое обследование: сбор
анамнеза, осмотр больного, лабораторное исследование, УЗИ почек, экскреторная
урография, микционная цистография. Особое внимание уделялось данным
акушеро-гинекологического, наследственного анамнеза и наличию сопутствующей
патологии.
Результаты. В результате обследования
односторонний ПМР диагностирован у 82,14% детей, двусторонний ПМР у 17,8%
больных. Поражение правой и левой почек встречалось практически в равной мере
(56,5% и 43,5%, соответственно). При этом, 24,9% обследуемых имели I-II степень
ПМР, 53,5% детей - III степень ПМР, у 21,4% пациентов диагностирована IV-V
степень ПМР. Сопутствующие аномалии развития мочевыделительной системы
диагностированы в 50% случаях, из них: синдром Фрейли - в 17,7%, удвоение почек
– в 14,2%, нефроптоз – в 7,1%, избыточная подвижность почек выявлена у 7,1%
пациентов. Необходимо отметить, что на момент обследования у 7,1% выявлено
вторичное сморщивание почек с одной стороны.
Впервые ПМР выявлен в возрасте от 1 года до 3
лет у 71,4% больных, а в 28,6% случаев у детей более старшего возраста. ПМР
диагностирован при обращении по поводу беспричинной гипертермии (35%), ночного
недержания мочи (3%), и наличия изолированной лейкоцитурии (62%).
Основные факторы риска, имеющие место у
обследуемых пациентов, представлены на таблице 1. При изучении анамнеза
выявлено, что заболевания органов мочевыделительной системы у родственников и
угроза прерывания беременности в большей степени предрасполагают к развитию
ПМР. ППЦНС, как причина, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, встречалась у
21,4% детей. Большое значение у детей с хроническим обструктивным пиелонефритом
имеет наличие дисбиоза кишечника, инфекции наружных мочеполовых органов, а
также других очагов инфекции, способствующих возникновению и прогрессированию
пиелонефрита.
Таблица 1. Факторы риска хронического вторичного
пиелонефрита
|
Отягощенный
наследственный анамнез по мочевыделительной системн
|
Процент
от общего числа обследуемых
|
|
По
материнской линии: у матери
у
бабушки
По
отцовской линии: у отца
у дедушки
|
28,5%
10%
7,1%
0%
|
|
Отягощенный
акушеро-гинекологический анамнез
|
|
|
Выкидыши
Аборты
Хр.
неспецифическая инфекция у матери
Хр.
специфическая инфекция у матери
Гестозы
Токсикозы
Угроза
прерывания беременности
Анемии
Преждевременные
роды
Кесарево
сечение
Стремительные
роды
|
7,1%
10,5%
7,1%
14,2%
17,8%
25%
42,8%
28,5%
10,5%
7,1%
3,5%
|
|
Сопутствующая
патология в анамнезе
|
|
|
Вульвиты,
вагиниты, циститы.
ППЦНС
Гастриты,
гастроэнтериты
Частые
ОРЗ
Наличие
хр. очагов инфекции: тонзиллиты, синуситы
Глистные
инвазии (лямблиоз, энтеробиоз)
Аллергические
дерматиты
Дисбактериоз
кишечника
|
28,5%;
3,5%; 17,8%
21,4%
14,2%
21,4%
7,1%;
7,1%
7,1%
42,8%
14,2%
|
Заключение. В ходе исследования установлено, что
ПМР чаще встречается в раннем детском возрасте, что, возможно, связано с
врожденными аномалиями пузырно-мочеточникового сегмента. Среди причин,
способствующих нарушению эмбриогенеза, основная роль принадлежит
патологическому течению беременности. Кроме того, в возникновении ПМР у детей
несомненна роль наследственного фактора.
Список литературы:
1. Игнатова, М. С. Актуальные проблемы нефрологии
детского возраста в начале ХХI века / М. С. Игнатова // Педиатрия. – 2007. – Т.
86, № 6. – С. 6-15.
2. Коровина, Н. А. Диагностика и лечение
пиелонефрита у детей / Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, Э. Б. Мумладзе, Л. П.
Гаврюшова. – М. : Москва, 2007. – 7с.
3. Папаян, А. В. Клиническая нефрология детского
возраста / А. В. Папаян, И. Д. Савенкова – СПб. : СОТИС, 1997. – 719 с.
|
