Известно, что одним из важных показателей родовспоможения являются перинатальная смертность и перинатальная заболеваемость, которые максимальны при невынашивнии. Частота последнего остается высокой, составляет - 12-41,2%.
Традиционными факторами риска угрозы прерывания в разные сроки беременности принято считать отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, воспалительные заболевания внутренних половых органов, высокий инфекционный индекс, экстрагенитальная патология (4), в то время как данных о влиянии структурных особенностей матки на течение беременности в литературе нет. Однако, такие структурные особенности матки, как длина шейки матки, признак Гентера (соответствует срединной продольной мышечной полосе миометрия -СПМП), цианоз шейки матки (косвенно указывает на состояние сосудистого звена в матке) определить на практике в ранние сроки беременности довольно легко (1-4).
Цель исследования: определить особенности течения первой половины беременности в зависимости от структурных особенностей матки.
Материал и методы. Нами обследовано 37 женщин в возрасте 16 - 37 лет. Срок беременности на момент обследования составил 5-6 недель - 12 случаев, 8-9 недель - 15,
10-11 недель - 7, 12 недель - 3. Всем женщинам проведено следующее обследование: сбор анамнеза соматического, гинекологического, объективное, бимануальное обследования, при котором определялись срок беременности, длина шейки матки, наличие вероятных признаков беременности. Из дополнительных методов исследования применены УЗИ, при котором определялись срок беременности, длина шейки матки, наличие СПМП, кольпоскопия шейки матки, при которой оценивали цианоз и сосудистый рисунок и допплерометрия кровотока матки.
Результаты исследования.
Из анамнеза установлено, что высокий инфекционный индекс был в 100% случаях. Наличие экстрагенитальной патологии отметили 25 беременных, из них патология сердечно-сосудистой системы - 5 , патология ЖКТ - 21, легочная патология- 3, эндокринная патология - 14, патология почек - 9. Различные оперативные вмешательства (аппендэктомия, тонзилэктомия, струмэктомия) перенесли 10 женщин.
Первобеременных было 18, повторнобеременных -19. Роды в анамнезе имели 9 женщин. Отягощенный акушерский анамнез был у 19 обследованных. Гинекологические заболевания имели в анамнезе все женщины: патологические состояния шейки матки (псевдоэрозия, эрозия, эндоцервицит, рубцовая деформация) отмечены у 2, неспецифические воспалительные заболевания внутренних половых органов у 20, ЗППП - у 11; оперативные вмешательства на придатках матки- 4 (внематочная беременность, апоплексия яичника, удаление кист яичников, резекция яичника). Вредные привычки (курение, со стажем от 3 до 8 лет) наблюдались в 27 случаев. Социальные факторы у всех женщин благоприятные.
Длина шейки матки у 16 обследованных была до 3 см, у 20-и - 3,1-4,0, у 1-ого - 4,1 и более. При этом угроза прерывания беременности отмечена в 33 случаях: при длине шейки матки 3 см - 14, при 3,1-4,0 - 18, и более 4,0 см-1.
Признак Чедвика (цианоз шейки матки) найден у 29 человек: легкая степень (+)- 7, умеренная (++) - 6 , выраженная ( +++) - 16. Цианоз отсутствовал в 8 случаях в сроке 5-6 недель беременности.
Сосудистый рисунок на шейке матки не выявлен при отсутствии цианоза, был неравномерным, в виде слабо выраженных тонких веточек- при слабой степени цианоза, с равномерным расположением сосудов по всей шейки матки -при умеренном цианозе и хорошо представлен - при выраженном цианозе.
Признак Гентера выявлен у 14 обследованных (на передней стенке - у 3,на задней стенке - 11).
Течение первой половины беременности осложнилось угрозой прерывания в 33 случаях.
Клинические симптомы угрозы прерывания характеризовались легкими болями внизу живота в течении суток, а также продолжительных болей - 5-6 дней с кровомазаниями. Отмечено, что угроза с минимальными жалобами протекала у беременных с отсутствием цианоза шейки матки, в то время как при его наличии симптомы угрозы прерывания беременности были представлены в полном объеме. У 4 беременных первая половина беременности осложнилась ранним токсикозом (5-6 недель и 12). Из них в 3 случаях на шейке матки отсутствовал цианоз, на матке отсутствовал признак Гентера и в 1-ом - перечисленные признаки присутствовали.
Таким образом, помимо традиционных факторов риска, характер течения первой половины беременности зависит от структурных особенностей матки.