Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра педиатрии ФПК и ППС

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Остеопороз в настоящее время рассматривается как одна из значимых проблем педиатрии, касающаяся детей любого пола и возраста. По данным ВОЗ проблема остеопороза среди неинфекционных заболеваний занимает четвертое место после заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и онкологических заболеваний [2]. Еще 30 лет назад C.E. Dent назвал остеопороз педиатрической проблемой, которая манифестирует в пожилом возрасте [3]. Заболеваемость остеопорозом взрослых людей имеет четкую связь с процессом роста организма в период детства. Особенно это касается детей в пубертатном периоде, когда происходит увеличение пиковой костной массы в несколько раз. Отложение кальция в кости у детей составляет 140-165 мг в день, а в пубертатный период 400-500 мг. Недостаток кальция в период активного роста организма приводит к снижению пиковой костной массы и может стать причиной повышенного риска переломов даже у молодых людей. Имеются данные, что минеральная плотность кости у взрослых женщин находится в прямой зависимости от потребления продуктов, богатых кальцием, в детстве и юности [1]. В последние годы реальное потребление кальция с пищей снизилось, особенно подростками, в два и более раз в разных возрастных группах.

Целью данной работы явилось изучение динамики показателей физического развития и образа жизни детей из группы риска по снижению минеральной плотности костной ткани на фоне реабилитационных мероприятий.

Материал и методы. Обследовано 80 детей (42 мальчика и 38 девочек) в возрасте от 3 до 18 лет. Средний возраст -11 лет. Длительность основного заболевания от 2 до 18 лет, в среднем 7 лет. В группу обследуемых детей вошли больные: хроническим гломерулонефритом - 9 человек, эпилепсией - 13, целиакией - 15, муковисцидозом - 2, врожденным гипотиреозом - 2, синдромом дисплазии соединительной ткани - 3, сколиозом позвоночника - 19, в состоянии после перелома позвоночника - 9 и других костей - 4, алиментарным остеопорозом - 3, идиопатическим остеопорозом - 1.

Все дети были обследованы согласно разработанному протоколу.

Методы исследования. Ретроспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт, анкетирование, клиническое обследование детей, ультразвуковая денситометрия пяточной кости.

Обследование и наблюдение за детьми проводилось в «Кабинете остеопороза», на базе которого организована «Школа остеопороза» (Детская больница №1 и НИИ генетики г. Томска). Всем детям проводились следующие мероприятия: подбор режима и рациона питания, коррекция дефицита кальция и витамина Д фармакологическими препаратами, подбор комплекса лечебной физкультуры, давались рекомендации по увеличению физической активности и оптимизации образа жизни.

Результаты и их обсуждение. Данные анкетирования показали, что переломы костей у родственников имеются у 42 % обследуемых, сколиоз, деформации грудной клетки, плоскостопие у родственников - 49 %, переломы позвоночника и других костей у детей - 16 %. Статистическая обработка амбулаторных карт показала, что среди заболеваний, приводящих к нарушению фосфорно-кальциевого обмена в раннем возрасте, встречаются: дисбактериоз - 37 %, гипотрофия - 30 %, ОКИ - 22,6 %, рахит - 13 %. В результате проведённого анализа выяснилось, что 50 % детей имели наследственную предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, и практически все дети в период первого года жизни имели факторы риска по развитию остеопении.

Оценка двигательной активности обследуемых детей показала, что в 75 % случаев пациенты считают свой образ жизни активным, но только 34 % из них занимаются физкультурой в школе и 27 % посещают спортивные секции. Остальные 39 % детей ведут малоподвижный образ жизни, что также является фактором риска по развитию остеопении.

Анализ анкетных данных об особенностях питания детей показал, что среднесуточное количество кальция, употребляемого детьми с продуктами питания, составило 684 мг, что в 2 раза ниже возрастной нормы (рекомендуемая суточная норма потребления кальция в возрасте 11 лет - 1200 мг). Это является серьезным фактором риска развития остеопении для растущего организма.

Результаты антропометрии показали: из 80 обследованных детей рост менее 25-го перцентиля имеют 28,8 %, из них рост ниже 5-го перцентиля - 11 %. Дети с ростом от 25-го до 75-го перцентиля составили 40,3 %. Дети с ростом выше 75-го перцентиля - 30,7 %. Дефицит массы тела обнаружен у 30 % детей, из них дефицит массы I-ой степени в 38,8 %, II-ой степени - в 38,8 %, III-ей - в 22,2 % случаев. Дефицит роста регистрировался у обследуемых детей чаще, чем дефицит массы.

Клинические проявления остеопенического синдрома у обследованных детей характеризовались жалобами на боли в спине у 25% детей, на боли в конечностях у 45%, парестезии наблюдались у 33%. В ходе клинического обследования нарушение осанки было выявлено у 60 % детей, косо-фиксированный таз - у 30 %, укорочение одной из конечностей - у 16,7 %, гипермобильность суставов - у 43 %, плоскостопие - у 21,6 % детей, кариес зубов - у 43 % обследованных детей. Всего нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата обнаружено у 86 % пациентов. Активная гибкость позвоночника у всех обследованных детей не выходит за рамки возрастной нормы.

По результатам ультразвуковой денситометрии пяточной кости, проведенной у 33 обследуемых, снижение минеральной костной плотности выявлено у 23 детей (69,7 %). Диагноз остеопороз был подтвержден у 5 больных (15,1 %), у 17 человек (51,5 %) была выявлена остеопения, что говорит о высокой частоте развития остеопенического синдрома в группах риска. У 13 детей (1 ребенок с хроническим гломерулонефритом, 1 с муковисцидозом, 4 с эпилепсией, 7 со сколиозом) показатели были в пределах нормы.

При повторном обследовании через полгода 16 детей отмечено, что физическая активность (занятия лечебной физкультурой, в спортивных секциях, в школе) увеличилась с 25 % до 37,5 %; от малоподвижного образа жизни, который наблюдался у 50 % повторно обследуемых детей к активному перешли 37,5 % детей; пребывание на свежем воздухе в 2 и более раз увеличили 50 % детей. Потребление кальция с продуктами питания в данной группе увеличилось незначительно с 705 мг\сут до 791мг\сут (на 12 %). Уменьшилось количество детей с очень низкими показателями физического развития (показатели роста ниже 5 перцентиля) с 25 % до 12,5 %. Дефицит массы тела уменьшился у 12,5 % детей. Активная гибкость позвоночника при наклоне вперед увеличилась на 5,4 %, при наклоне назад на 2,2 %.

Заключение. Таким образом, отмечено положительное влияние работы «Школы остеопороза» на динамику показателей физического развития и образа жизни детей с остеопенией: дети стали вести более подвижный образ жизни, увеличилось время пребывания на свежем воздухе (следовательно, и время инсоляции), увеличилось потребление кальция с продуктами питания, улучшились физические показатели.

Список литературы:

1. Ершова О.Б., Белова К.Ю.. Возможности профилактики системного остеопороза.// CONSILIUM-MEDICUM 07 (8), 2005.

2. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю. Проблемы остеопороза в педиатрии: возможности профилактики// РМЖ, 11 (27), 2003.

3. Dent C.E. Problems in metabolic bone disease.// In: Clinical Aspect of Metabolic Bone Disease. Frame B., Parfitt A.M., Duncan H. (eds). Amsterdam: Excerpta Medica, 1973; 1-7.