Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра детских инфекционных болезней

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Гепатит А относят к группе кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом инфицирования. Механизм проникновения вируса через стенку тонкого кишечника точно не известен. Но, независимо от механизма проникновения, вирус скорее всего не задерживается в кишечнике и тем более там не размножается, а довольно быстро оказывается в общем кровотоке и паренхиме печени. Известно, что с первых дней заболевания нарушается функция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), при этом имеет место угнетение желудочной секреции и функции поджелудочной железы [1, 3].

Целью нашей работы стало выявление клинических и лабораторных признаков возможной нарушенной функции желудочно-кишечного тракта у детей с гепатитом А.

Для достижения поставленной цели мы наблюдали за 38 детьми в возрасте от 2 до 14 лет, которые обследовались и лечились с диагнозом гепатита А осенью 2006 в ДИБ им. Г.Е. Сибирцева. У всех больных диагноз был подтвержден обнаружением специфического Ig M к HAV. Для оценки состояния желудочно-кишечного тракта изучались следующие симптомы в динамике болезни: снижение аппетита, тошнота, рвота, расстройство стула; из лабораторных тестов - показатели копрологического исследования и анализа кала на дисбактериоз [2]. Детей в возрасте от 2 до 7 лет было 22 (из них с атипичной формой гепатита А 10, с типичной - 12), от 7 до 14 лет - 16 (соответственно 2 и 14).

У детей до 7 лет диспептические расстройства регистрировались в начальном периоде болезни не более 5,2 дней и характеризовались снижением аппетита вплоть до анорексии, тошнотой и одно- двукратной рвотой. Учащение стула отмечалось только у 5 детей. Снижение активности функции ЖКТ чаще наблюдалось у детей с атипичной формой болезни (у 9 из 10). У 5 детей в остром периоде заболевания снижалась протеолитическая, у 3 - липолитическая и у 1 - амилолитическая активность ЖКТ. На фоне назначения в периоде ранней реконвалесценции холеретиков и ферментативных препаратов (мезим форме) у всех детей, кроме одного произошла нормализация показателей микроскопии фекалий. У одного ребенка отмечалось усиление признаков амилолитической недостаточности ЖКТ и он нуждался в длительной ферментативной терапии (панкреофлат, креон). У детей с типичными формами гепатита А снижение активности функции ЖКТ было зарегистрировано у 8 из 12. В основном отмечалось одновременное подавление липо- и протеолитической активности. В динамике восстановление функции произошло у 4 больных (на фоне назначение препаратов), у 2 - напротив, дисфункция ЖКТ усилилась и у 2 - ухудшились изучаемые показатели без применения терапии.

У детей от 7 до 14 лет в преджелтушный период болезни также преобладал диспептический вариант начальных клинических проявлений, но наряду с ним встречался также смешанный вариант (диспептические расстройства и астеновегетативные нарушения). У детей этой группы быстрее восстанавливался аппетит и укорачивалась до 1-2 дней диарея. У 14 из 16 наблюдаемых детей (у 12 - с атипичной формой и у 2 - с типичной) в период разгара болезни были выявлены функциональные нарушения ЖКТ. Однако степень их изменения была меньше, чем у детей младшей возрастной группы и проявлялась незначительными снижениями амилолитической и протеолитической активности. У 7 детей в динамике эти изменения сохранились или даже усилились (все эти больные не получали ферментативных препаратов).

У 9 больных был изучен состав микрофлоры кишечника по результатам анализа кала на дисбактериоз в период ранней реконвалесценции (перед выпиской из стационара). Только у 1 ребенка изменений выявлено не было. У 6 детей в кале была обнаружена условно-патогенная микрофлора в титре 104 - 105 кое/г (золотистый стафилококк, протей мирабилис, кандида альбиканс). У 2 детей отмечено снижение лактобацилл (ниже 104) и бифидобактерий (ниже 109).

Таким образом, проведенное наблюдение и обследование детей с гепатитом А показало, что у большей части больных, независимо от типа гепатита и возраста имеются признаки функциональной ферментативной недостаточности, которая наблюдается в периоде разгара и сохраняется в периоде ранней реконвалесценции. Это диктует необходимость проведения копрологического обследования в динамике болезни и назначения ферментативных и желчегонных препаратов (в зависимости от полученных результатов и преобладания признаков липолитической или амило/протеолитической недостаточности). Также гепатит А сопровождается развитием дисбиотических нарушений. В связи с этим, возможно назначение в периоде выздоровления биологических бактерийных препаратов.

Список литературы:

1. Вирусные гепатиты у подростков / А.Л. Бондаренко. - Киров. 2002. - 372 с.

2. Новокшонов, А.А. Патогенетическое обоснование оптимальной терапии острых кишечных инфекций у детей / А.А. Новокшонов, Л.Н. Мазанкова, Н.В. Соколова // Детские ифнекции. - 2002. - № 2. - С. 32-37.

3. Вирусные гепатиты у детей от А до TTV / В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич, Т.В. Чередниченко. - М.: Новая волна, 2003. - 389 с.