Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра эндокринологии и диабетологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Актуальность. Последние несколько лет ознаменовались бурным развитием фармацевтической промышленности в области лечения сахарного диабета: ежегодно появляются современные диагностические системы, более совершенные средства самоконтроля, принципиально новые группы сахароснижающих препаратов - аналоги человеческого инсулина [1]. Однако следует признать, что стабильная нормогликемия, которая является единственной гарантией профилактики поздних осложнений при СД, по-прежнему обеспечивается с большим трудом, и есть не у каждого больного. В настоящее время для диагностики СД, подбора терапии в начале лечения и последующей ее коррекции помимо глюкометров широко применяются и результаты определения уровня глики­рованного гемоглобина (НЬАс). К сожалению, эти, уже ставшие рутинными, методы порой дают врачу противоречивую информацию: например, у пациента с высоким уровнем НЬА1с при исследовании гликемического профиля с помощью глюкометра могут определяться значения гликемии, близкие к целевым [3]. Повышенный уровень НЬАс, при этом может быть обусловлен скрытыми эпизодам гипогликемии, нераспознанными при обычном самоконтроле заболевания и ярко свидетельствуют об ограниченности рутинных методов самоконтроля гликемии в достижении действительно эффективного контроля заболевания.

Цель исследования. Оценить эффективность использования суточного мониторирования глюкозы (CGMS-Continuous Glucose Monitoring System) у детей и подростков с сахарным диабетом типа 1, получающих различные виды инсулинотерапии.

Материал и методы. В исследование было включено 26 пациентов с сахарным диабетом типа 1, с давностью заболевания от 1 года до 9 лет (5±1,2), в возрасте от 10 мес. до 18 лет (ср.12,6±2,4 лет), имевших высокие показате­ли глюкозы в крови (13,8±,3,34 ммоль/л), несмотря на проводимый самоконтроль и кор­рекцию дозы инсулина, уровень гликированного гемоглобина HbA1c от 5,8 до 9,1 (ср.8,1±1,35 %). Большинство пациентов (21) находились на базисно-болюсном режиме инсулинотерапии, 5 человек использовали помповый режим введения инсулина с помощью инсулиновых дозаторов «Medtronic Minimed Paradigma -712» (непрерывное подкожное введение аналогов инсулина). Мониторинг показателей глюкозы с помощью CGMS осуществлялся в течение трех-пяти дней в стационарных и в амбулаторных условиях [2].

Результаты. Проведенные наблюдения позволили выявить скрытые эпизоды гипогликемий в дневное время у 12 пациентов, ночные гипоглиемии регистрировались в 6 случаях, высокие значения пре- и постпрандиальной гипергликемии отмечались у 24 пациентов в различное время суток, давая возможность оценить индивидуальную потребность в инсулине в различные временные промежутки. После обработки данных, полученных в ходе CGMS, в том числе в виде графиков и диаграмм, на их основе осуществлялась коррекция инсулинотерапии с учетом особенностей углеводного обмена каждого ребенка. На фоне коррекции индивидуальной инсулинотерапии отмечалось снижение уровня гликированного гемоглобина HbA1c у пациентов, базисно-болюсный режим инсулинотерапии на 0,8±0,23 %, у пациентов, находящихся на помповой терапии на 1,3±0,56 % 6 месяцев динамичного наблюдения. Это свидетельствовало о значительном улучшении компенсации углеводного обмена. Достоверных различий в степени снижения уровня НЬА1с в группе впервые заболевших и у детей с различными сроками СД отмечено не было.

Выводы: 1. Использование суточного мониторирования глюкозы у детей и подро­стков сахарным диабетом типа 1 позволяет достигать длительной компенсации, необходимой для профилактики развития осложнении заболевания, дает возможность сни­зить инвазивность контроля СД типа 1, улучшая качество жизни пациентов.

2.Применение помповой терапии в лечении сахарного диабета у детей и подростков позволяет оптимизировать уровень инсулинемии с помощью аналогов человеческого инсулина за счет введения малых доз (0,05 ед), способствуя достижению целевых значений компенсации углеводного обмена.

Список литературы: