Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра детских инфекционных болезней

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Гепатит А является наиболее распространенным вирусным заболеванием печени у человека. Доля этого гепатита в общей структуре гепатитов колеблется от 80% до 90% [1, 2, 3]. Ежегодно в нашей стране количество учтенных случаев гепатитом А составляет от 60 до 120 тыс. человек, из них около 50% дети [1].

За 2005-2006 гг. количество зарегистрированных больных с гепатитом А по данным ЛПМУ ДИБ им. Г.Е. Сибирцева резко увеличилось. В 2005 г. было зарегистрировано 138 детей и подростков с верифицированным гепатитом А, в 2006 г. только за август - ноябрь месяцы 56 человек.

Впервые за много лет в больнице на лечении в эпид. сезон 2006 г. лечились и взрослые больные, что послужило поводом для сравнения клинико-лабораторных данных у больных разных возрастов.

Целью работы стало изучение клинико-биохимических показателей у больных вирусным гепатитом А разных возрастных групп, проходивших лечение на базе ДИБ им. Г.Е. Сибирцева в эпид. сезон 2006 г. (лето-осень). Под наблюдением находились 52 больных, из них лиц мужского пола - 23 человека, женского - 29. У всех больных диагноз был установлен по результатам обнаружения IgM к HAV в крови методом ИФА. Все больные были разделены на 3 возрастные группы: I группа - 17 детей от 1 до 7 лет, II группа - 23 ребенка от 7 до 14 лет, III группа - 14 больных в возрасте старше 14 лет (до 28 лет).

В группе больных с гепатитом А хронических заболеваний и ранее перенесенного гепатита не было, в каждой группе регистрировалось не более 2-3 человек с лямблиозом и хронической описторхозной инвазией, что и послужило поводом для сравнения клинических и лабораторных признаков в этих группах.

Безжелтушные формы заболевания регистрировались только в I и II группе детей (соответственно у 7 из 17 детей I группы и у 10 из 23 - II группы). Катаральный вариант преджелтушного периода встречался у 2 детей I группы и у 6 детей - в II; диспептический и смешанный варианты также отмечались в основном у детей первых 2-х возрастных групп. Напротив, астеновегетативный синдром как ведущий в начальный период заболевания регистрировался в основном у подростков и лиц молодого возраста (у 12 из 14 больных). Средняя продолжительность преджелтушного периода в I и II группах детей была приблизительно одинакова (5,5 и 5,0 дней), а в III группе - была короче (4,5 дня).

Выраженная интенсивность желтушного окрашивания кожи и склер отмечалась только у больных II и III (соответственно у 2 детей II группы и у 3 - III группы). Средняя продолжительность желтухи также увеличивалась с возрастом и была максимально у больных старше 14 лет (11 дней). Гепатоспленомегалия чаще регистрировалась у детей II группы.

В постжелтушном периоде во всех группах примерно у 50 % больных сохранялась остаточная гепатомегалия. Среднее пребывание на больничной койке во всех группах не различалось и колебалось от 16 до 18 дней.

Показатели общего анализа крови в группах наблюдаемых больных также не различались, за исключением выявления у двух детей II группы умеренной тромбоцитопении. Гипербилирубинемия при поступлении в стационар была более значительной у больных II и III групп (соответственно 65,8 мкмоль/л и 102,3 мкмоль/л), активность трансфераз в I группе повышалась в среднем в 20 раз, во II - в 30 раз, в III - в 40 раз.

Таким образом, проведенный сравнительный анализ клинико-лабораторных признаков в различных возрастных группах больных с установленным гепатитом А позволил выявить большую частоту встречаемости атипичных, т.е. более легких, форм заболевания у детей в возрасте до 14 лет и отсутствие таковых у подростков и лиц молодого возраста. С увеличением возраста больных нарастает тяжесть клинических проявлений гепатита, что проявляется усилением интенсивности желтухи и увеличением ее продолжительности, а также нарастанием гипербилирубинемии в крови и усилением синдрома цитолиза.

Список литературы:

1. Вирусные гепатиты у детей / В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, Т. В. Чередниченко. - М, 1994. - 324 с.

2. Вирусные гепатиты у подростков / А. Л. Бондаренко. - Киров. 2002. - 372 с.

3. Вирусные гепатиты у детей от А до TTV / В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, Т. В. Чередниченко. - М.: Новая волна, 2003. - 389 с.