Одним из основных патофизиологических механизмов смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (около 50%) являются нарушения ритма и проводимости сердца [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый третий больной с сердечно-сосудистой патологией страдает нарушениями ритма сердца [2]. Брадисистолические формы нарушений ритма и проводимости составляют значительную часть этих нарушений. Постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) в настоящее время широко применяется для лечения пациентов данной категории [3,4], количество имплантируемых устройств с каждым годом возрастает. За период с 2006 года в отделении нарушений ритма сердца НИИ кардиологии СО РАМН имплантировано более 1000 искусственных водителя ритма. С момента первой имплантации ЭКС прошло уже более 50 лет, однако особенности течения заболевания на фоне имплантированного ЭКС остаются актуальной клинической проблемой. Цель: оценить влияние постоянной электрокардиостимуляции (ЭКС) на насосную и сократительную функцию миокарда по данным ультразвукового исследования сердца (ЭХОКГ).

Материал и методы: Проведено проспективное исследование 73 пациентов, из них 37 (51%) женщин, 36 (49%) - мужчин, средний возраст обследованных был 67,5 ± 12,7 года, рост 164,7 ± 8,6 см, вес 76,0 ± 14,1 кг; всем им были выполнены первичные имплантации ЭКС по поводу брадисистоли-ческих нарушений ритма и проводимости, проведено обследование и лечение в учреждении РАМН НИИ Кардиологии СО РАМН г. Томска с июня 2007г по июнь 2009 г. Показанием для установки ЭКС у 21 (29%) больных была АВ блокада II - III ст., у 28 (38%) - СССУ I - II типов, у 3 (4%) - би-нодальная болезнь, у 6 (8%) - эпизоды брадисистолии при хронической форме фибрилляции предсердий, 15 (21%) - персистирующая фибрилляция предсердий с созданием искусственной АВ блокады. У 48 (66%) пациентов в качестве основного заболевания была ишемическая болезнь сердца (ИБС), у 15 (21%) - гипертоническая болезнь, у 4 (6%) - постмиокардитический кардиосклероз, 2 (3%) - страдали ревматизмом, по 1 - вторичной тромбофилией, приведшей к острому инфаркту миокарда, врождённым нарушением ритма, состоянием после лучевой терапии опухоли средостения, ти-реотоксическим поражением сердца. Отечественные ЭКС были имплантированы 32 пациентам (44%). У 38 (52%) пациентов проводилась стимуляция в режиме VVIR, у 5 (7%) - AAIR у 30 (41%) -в режиме DDDR. Всем пациентам для оценки функционального состояния миокарда исходно и через 16 месяцев проводилось ЭХО-КГ.

Результаты: В ходе исследования было установлено: через 16 месяцев после имплантации ЭКС мы наблюдали достоверное увеличение ММ ЛЖ и ИММ (на 8% и 5,5%, соответственно) по сравнению с исходными значениями, существенное нарастание КСИ на 5,8% (с 20,733±10,902 до 21,925±8,977, p=0,022) и снижение ФВ ЛЖ (В) на 5,1% (с 64,797±8,334 до 61,5±8,392, p=0,010). Кроме сохраняющегося снижения величины пикового градиента на АК (на 21,6%), было выявлено расширение ФК АК (с 21,4±2,1 мм до 22,6±2,3 мм, р=0,001). Мы наблюдали тенденцию к увеличению СДПЖ (с 28,3±10,6 мм РТ ст до 33,6±9,5 мм РТ ст, р=0,079) и градиента регургитации на ТК (с 22,0±8,7 мм РТ ст до 26,6±7,9 мм РТ ст, р=0,097). Отмечалось нарастание дилатации обоих предсердий: объём ЛП увеличился с 25,5±8,0 мл до 27,0±6,8 мл, р=0,07, а ПП с 22,2±6,3 мл до 24,2±5,9 мл, р=0,022. Выводы: Данное исследование показало, что после установки постоянного ЭКС по данным ЭХОКГ наблюдается достоверное снижение сократительной функции ЛЖ, увеличение ИММ и ММ ЛЖ., выявлено расширение ФК АК и снижение величины пикового градиента на АК, прослеживается тенденция к увеличению СДПЖ и градиента регургитации на ТК, нарастание дилатации обоих предсердий.

 

Таким образом, широко используемая в клинической практике имплантация ЭКС сопровождается некоторым ухудшением функциональных показателей сердца, что вероятнее всего вызвано нарушением биомеханики сердечных сокращений, однако нельзя исключать возможности наличия немассивных тромбоэмболических осложнений в легочной системе. Поэтому клинические врачи должны быть насторожены в отношении немассивных ТЭЛА, применять стандартизированную клиническую оценку этой патологии у данного контингента больных и проводить дальнейшее обследование для выявления генеза подобных нарушений.