НИИ онкологии ТНЦСОРАМН, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

Опухоли костей - один из сложных разделов в клинической онкологии. По сводным данным новообразования в костях встречается в 1% всех онкологических заболеваний. Минимальные оперативные вмешательства даже при доброкачественных процессах приводили к рецидивам в 8 - 40% случаев. Более широкие резекции сводили на нет усилия врачей по улучшению качества жизни пациентов вследствие утраты конечности ее функций: опорной (из-за длительной иммобилизации) и двигательной (выключение суставов). Хирургическое лечение в детском возрасте практически во всех случаях было калечащим. Даже проведение органосохранных операций в комбинации с химиолучевым воздействием снижало функциональные результаты лечения, проявляющиеся не только в ограничении объема движений, но и укорочения конечности, а также было связано с риском рецидива процесса.

На современном этапе развития ортопедической онкологии накоплен более чем полувековой опыт применения криохирургии в лечении диспластических процессов, первичных и вторичных опухолей костей скелета. Эффективность данного метода доказана в отношении снижения числа рецидивов процесса. Однако сверхнизкие температуры обладают повреждающим действием не только на патологическую, но и нормальную ткань, что является риском снижения функциональных результатов лечения.

Цель: Изучить функциональные результаты криохирургического метода лечения опухолей костей в разных возрастных группах.

Материалы и методы: Исследование проводилось на базе архивных материалов НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. За период с 1997 г. по январь 2004 г. по данной методике прооперировано 116 человек, из них 37 детей. В группу наблюдения включены пациенты, у которых известны функциональные результаты после проведенного оперативного лечения.

I. Группа пациентов в возрасте до 18 лет.

Наблюдались те пациенты, у кого патологический процесс локализовался в непосредственном контакте с метаэпифизарной пластинкой.

Общее число наблюдений - 12, из них 8 - муж., 4 - жен. в возрасте от 5 до 16 лет (в среднем 13 лет). Наряду с доброкачественным процессом: остеобластокластома (8), фиброзная дисплазия (3), был и злокачественный вариант - злокачественная фиброзная гистиоцитома (1). Процесс локализовался преимущественно в плечевой кости (10), по одному случаю в бедренной и болыпеберцовой костях. Размер патологического очага составлял в среднем 3,146,5 см в наибольшем измерении. Ширина метаэпифизарной пластинки (далее МЭП) в среднем составляла 0,16-0,2 см, с отсутствием разброса измерений в возрасте 11-15 лет. Более чем у половины пациентов имел место патологический перелом; у 2-х процесс носил рецидивный характер.

Всем пациентам выполнены органосохранные операции в объеме ВОР с реконструкцией дефекта (аутокость, аутокость-NiTi). Криогенная обработка выполнялась по стандартной схеме.

Пациенты прослежены в сроки от 4 до 76 мес. Восстановление кортикального слоя, структуры кости происходили в стандартные сроки. Полный объем функции (100%) отмечен у 8 пациентов (66%+2,8), у 1 (8,3%+27,0) - незначительное ограничение функции, по двум наблюдения функция неизвестна.

Уменьшение ширины МЭП в два раза наблюдалось у 4 пациентов (33%+23,0). В 2-ух случаях возраст пациентов 15 лет, что соответствует концу периода бурного роста костей, сочеталось с криовоздействием на 30-40% от площади МЭП; в функциональном отношении имеется незначительное ограничении в движении плечевого сустава (1). В 2-х других случаях возраст составлял 11 и 14 лет; криовоздействие сочеталось с механическим разрушением части МЭП, что привело к укорочению конечности на 3,5 и 1,0 см соответственно. Функция в суставе сохранена в полном объеме.

II. Группа пациентов старше 18 лет.

Число наблюдений - 14 человек, из них 7 жен. и 7 муж. в возрасте от 18 до 70 лет (в среднем 34 года). По гистологии были представлены: остеобластокластома (4), энхондрома (5), фиброзная дисплазия (4), киста (1). Процесс локализовался преимущественно в коротких трубчатых костях (7), в плечевой кости (4), единичные случаи в бедренной и таранной костях. У 4-х пациентов имел место патологический перелом; один поступил с рецидивом процесса.

Рентгенологически установлено, что опухоль, размером от 0,940,8 до 20,045,0 см (в среднем 2,445,3 см), располагалась в 0,1-7,0 см (в среднем 1,6 см) от ближайшей суставной поверхности.

Всем пациентам выполнены органосохранные операции в объеме ВОР, дополненной пластикой дефекта (аутокость, никелид титана, аутокость-NiTi). Криогенная обработка выполнялась по стандартной схеме. Зона криовоздействия, определяемая по контрольным рентгенограммам на 7-10 день послеоперационного периода составляла от 0,4 до 0,6 см (в среднем 0,5 см).

Пациенты прослежены в сроки от 4 до 61 мес. Восстановление функции конечности до 100% отмечено у 9 пациентов (64%+3,0). В результате недостаточной разработки, излишнего щажения конечности у 1-го пациента (7,1%+10,6) наблюдалось незначительное ограничение функции сустава. По тем же причинам у другого больного (7,1%+10,6) отмечалось резкое ограничение функции. У двух пациентов 0% функции (14,3%+1,41), вследствие механического разрушения части суставной поверхности во время операции.

Выводы:

1. Ограничение функции суставов не является осложнением криодеструкции.

2. Применение криовоздействия позволяет улучшить качество жизни пациентов вследствие
сохранения функции пораженного сегмента костей скелета.

3. Сохранение целостности суставной поверхности и МЭП более 70% не сопровождается нарушением роста и функционирования конечности.

4. Изолированное криовоздействие на МЭП даже до 50 % от ее площади не приводит к функциональным нарушения в возрасте старше 15 лет.

5. Следует избегать грубых манипуляций и обширной криообработки в зоне МЭП в возрасте от 11 до 14 лет.

6. Требует дополнительно изучения реакция МЭП на криоповреждение у детей, младше 11 лет.

Список литературы: