|
ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН (г. Томск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы IX конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М.
Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2008. – 135 с.
Посмотреть обложку сборника
Скачать сборник целиком
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается одним из самых тяжелых и прогностически неблагоприятных осложнений кардиоваскулярной патологии [1, 2]. Одним из способов лечения пациентов ХСН с наличием желудочковой десинхронии является имплантация сердечного кардиостимулятора, получившее название кардиоресинхронизирующей терапии (КРТ). В ряде зарубежных многоцентровых исследований было продемонстрировано повышение выживаемости и улучшение качества жизни после КРТ у пациентов с дисфункцией ЛЖ. Однако динамика сократительной способности миокарда в совокупности с изменениями центральной и легочной гемодинамики при использовании КРТ остается неисследованной.
Целью исследования явилась сцинтиграфическая оценка влияния КРТ на легочную гемодинамику, систолическую и диастолическую функции миокарда у пациентов с ХСН.
Материал и методы. В исследование включены 19 пациентов (10 мужчин и 9 женщин) в возрасте от 21 до 72 лет (средний возраст - 55,4±8,3 года). На ЭКГ у всех пациентов зарегистрированы нарушения внутрижелудочкового проведения в виде блокады левой ножки пучка Гиса. Ширина комплекса QRS варьировала от 146 мс до 240 мс (средняя 183±32 мс).
Радионуклидные исследования были выполнены на гамма-камере «Омега-500» («Technicare» США-Германия). Легочную гемодинамику оценивали методом радионуклид-ной ангиопульмонографии (РАПГ), а для оценки сократительной функции левого желудочка использовали радионуклидную равновесную вентрикулографию (РРВГ). Исследования выполняли по общепринятой методике после введения пирофосфата и 555 мБк 99mТс--пертехнетата (метка эритроцитов in vivo) в покое в положении пациента лежа на спине. Обработку полученных сцинтиграмм осуществляли при помощи пакета прикладных программ «SCINTI» (НПО «Гелмос», Россия).
Результаты: анализируя полученные сцинтиграфические данные, мы отметили, что в течение первого месяца после имплантации кардиоресинхронизатора, у пациентов увеличился минутный объем с 3,67±1,24 до 4,32±1,1 (p=0,004), ударный объем с 52,08±18,8 до 64,4±17,6 (p=0,02), сердечный индекс 1,92±0,63 до 2,21±0,51 (p=0,009) и ударный индекс с 26,8±9,8 до 32,05±9,9 (p=0,03). Имело место и улучшение сократимости левого желудочка, фракция выброса которого возросла с 26,6±8,3 до 31,9±8,3 (p=0,02). У всех пациентов отмечалась положительная динамика временных показателей гемодинамики малого круга кровообращения: артериальное модальное время уменьшилось с 7,95±3,3 до 6,25±2,5 (p=0,01), а среднее время циркуляции крови в малом круге - с 16,89±6,45 до 13,8±5,59 (p=0,01).
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что сердечная ресинхронизи-рующая терапия улучшает сократительную функцию миокарда ЛЖ и центральную гемодинамику, при этом радионуклидная вентрикулография и радиокардиопульмонография позволяют объективно оценить эффект ресинхронизирующей терапии у пациентов с ХСН.
Список литературы:
1. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью. (Данные 20-летнего наблюдения). - М.: "Инсайт"; 1997: 77с.
2. Мареев В. Ю. Основные достижения в области понимания, диагностики и лечения ХСН 2003 году (часть 1). Журнал сердечная недостаточность. 2004; 1(23): 25-32.
|
