Врожденному гидронефрозу у детей раннего возраста посвящено большое количество работ(2,3), но фундаментальных исследований почечной гемодинамики при этой патологии единичны (1). Материалы и методы.
Под нашим наблюдением находились 87 детей с врожденной обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента в возрасте от 1 дня до 1 года. С целью диагностики врожденного гидронефроза и изучение ренальной гемодинамики использовали УЗИ почек, дуплекксное допплеровское сканирование (ДДС) в режиме цветного допплера и допплерографию (ДГ) сосудов почек. Изучены следующие гемодинамические показатели почек: максимальная систолическая скорость кровотока (Vmax), минимальная диастолическая скорость кровотока (Vmin) и резистивный индекс (RI).
Результаты и их обсуждения.
Нами проведено ДДС и ДГ у 34 детей с врожденным гидронефрозом обусловленным обструкцией пиелоуретерального сегмента. Как показывают наши исследования у детей с гидронефротической трасформацией почек при ДДС и ДГ изменения ренальной гемодинамики зависили от степени выраженности порока, активности пиелонефрита и длительности заболевания. Допплерографическое исследование позволило нам выделить три степени гемодинамических изменений в почках при врожденном гидронфрозе.
I    гидронефроз без нарушении почечной гемодинамики.
II    гидронефроз с минимальными нарушениями почечной гемодинамики.
III    гидронефроз с выраженными нарушениями почечной гемодинамики.
В первую группу вошли 10 больных (10 пораженных почек) с гидронефротической трансформацией почки. Эхографически у этих больных отмечен гидронефроз I и II степени, а со стороны лабораторных показателей крови и мочи патологических отклонений не наблюдалось. При ДДС на фоне расширенной лоханки и сохраненной нормальной эхокартины паренхимы сосудистый рисунок почки прослеживался от магистральной почечной артерии до кортикального слоя. При ДГ числовые показатели ренальной гемодинамики (резистивный индекс и скорость кровотока), были в пределах возрастной нормы.
Вторую группу составили 19 детей с врожденным гидронефрозом, у которых гемодинамические нарушения в почках носили умеренный характер. При допплерографии отмечалось умеренное повышение RI до 0,82-0,84, или этот показатель оставался в пределах верхней границы нормы 0,78-0,80. При ДДС интраренальный сосудистой рисунок визуализировался на всех уровнях. Характерно было умеренное повышение максимальной систолической скорости кровотока в магистральной почечной артерии, которая возможно были связано за счет сдавления ее расширенной чашечно-лоханочной системы. При УЗИ у этой группы больных часто выявлялся гидронефроз II III степени, отмечалось расширения лоханки и чашечек, размеры почек соответствовали возрасту больных, а их контуры были четкими. У большинства больных у этой группы толщина паренхимы почек были в пределах возрастной нормы, а у части больных отмечалось умеренное истончение паренхимы почек до 0,65-0,75см.
В группу больных с III степенью (выраженных) гемодинамических нарушений в гидронефротической почке вошли 5 детей. При ДДС всегда отмечались изменения сосудистого рисунка почки, которые характеризовались смещением интраренальных ветвей за счет диллатированных фрагментов коллекторной системы. При допплерографии отмечалось выраженное повышение RI (до 1) с повышением максимальной систолической скорсти кровотока Vmax или сохранением этого показателя в пределах верхней границы нормы. В этой группе наиболее выраженные гемодинамические изменения в почке отмеченно у 3 больных с гидронефрозом, осложненной пиелонефритом. При ДДС определялось резкое обеднение интраренального сосудистого рисунка, при допплерографии значительное снижение максимальной систолической скорости кровотока Vmax (у одного больного до 0,3 м/сек на уровне магистральной почечной артерии, у двух больных до 0,5-0,6 м/сек) RI у одного больного был в пределах возрастной нормы, а у двух больных повышен до 1,0. Описанная эхографическая картина может быть расценена как прогностически неблагоприятная. После проведения комплексного урорентгенологического обследования у двух больных выявлено значительное снижение, а у одного больного отсутствии функции почки, впоследствии это почка у больного была удалена.
Необходимо отметить, что имеется определенная связь между толщиной паренхимы почек и степенью гемодинамических нарушений при врожденном гидронефрозе. Чем лучше сохранена паренхима почки, тем меньше были выражены гемодинамические нарушения и наоборот значительное истончение паренхимы почек, ее диффузные изменения и присоеденение пиелонефрита значительно ухудшали ренальную гемодинамику. При этом отмечается обеднение сосудистого рисунка пораженной почки, значительно повышается RI на фоне неизмененной или сниженной скорости кровотока, которое свидетельствует о выраженном нарушении кровоснабжения почек.
В раннем послеоперационном периоде гемодинамические показатели почек изучены у 11 больных. (3 больных с I степенью, 6 больных со II степенью и 2 больных с III степенью гемодинамических нарушений). Показатели ренальной гемодинамики характеризовались в раннем послеоперационном периоде (2-4 сутки) с некоторыми ухудшениями по сравнению с показателями дооперационного периода. Причем оно зависло также от степени травматичности операции. Так, гемодинамические нарушения в оперированной почке в раннем послеоперационном периоде было выражено у тех больных, у которых пластика пиело-уретерального сегмента осуществлялось с вывихиванием почки к ране. Тенденция к улучшению показателя ренальной гемодинамики происходило на 6-8 сутки послеоперационного периода. При ДДС рисунок интраренальных сосудов оставался умеренно ослабленным, но достоверно прослеживался до кортикального слоя паренхимы почки. RI в раннем послеоперационном периоде оставался повышенным, но при этом всегда достоверно было повышеная также максимальная систолическая скорость кровотока. Следуеть отметить сохранение RI равным 1 дольше 8 суток после операции на фоне сниженной максимальной скорости кровотока является серьезным прогностическим признаком свидительствующим о резком снижении кровоснабжении и функции оперированной почки.
Выводы.
1.    У детей раннего возраста врожденный гидронефроз может протекать без нарушении, с минимальными нарушениями и выраженными нарушениями ренальной гемодинамики.
2.    Характер гемодинамический нарушений в почке при врожденном гидронефрозе у новорожденных и детей грудного возраста зависят от степени выраженности порока, длительности заболевания и от активности пиелонефрита.