Цель работы. Установить особенности и механизм нарушения реологических свойств крови при травматических повреждениях коленного сустава у детей.
Задачи исследования. Исследовать состояние реологических свойств крови при травматических повреждениях коленного сустава у детей.
Методы исследования: Одним из наиболее информативных методов является: определение количества форменных элементов крови, показатель гематокрита, общий белок, показатели аутокоагуляционного теста и коагулограммы.
Нами была обследована группа больных из 133 детей с различной степенью повреждения коленного сустава: 52 пациента с ушибом мягких тканей, 49 - с ушибом-гемартрозом без повреждения костно-хрящевых структур, 32 - с ушибом-гемартрозом с повреждением костно-хрящевых структур. У детей с повреждениями коленного сустава при поступлении в клинику изученные нами показатели системы регуляции агрегатного состояния крови: количество эритроцитов, концентрация гемоглобина, величина гематокрита, уровень общего белка и билирубина, СОЭ не имели значимых отличий от исходных показателей.
Среди данной группы больных было 14 детей с повреждениями костно-хрящевых структур коленного сустава, у которых имелись нарушения реологических свойств крови: достоверное увеличение числа эритроцитов - до 5.5 Г/л, величина гематокрита - до 0.42 л/л, содержание общего белка - до 76 г/л, что, вероятно, было связано с увеличением вязкости крови, а вязкость, как правило, является интегральным показателем состояния реологических свойств крови.
С целью исследования состояния первой фазы свертывания крови выполнялись коагуляционные тесты. АКТ позволяет оценивать кинетику образования и инактивации тромбина в исследуемой плазме крови и влияние быстро и медленно действующих антикоагулянтов. Показатели аутокоагулограммы у пациентов с ушибом мягких тканей коленного сустава не имели значимых различий с соответствующими показателями у детей контрольной группы. Средние показатели А, МА, Т1, Т2 достоверно не отличались от контрольных. Индекс инактивации тромбина также не имел значимых различий с соответствующими значениями в контрольной группе обследованных. При ушибе-гемартрозе коленного сустава без повреждения костно-хрящевых структур и гемартрозах коленного сустава с повреждениями костно-хрящевых структур аутокоагулограммы имели гиперкоагуляционный характер, что в первую очередь проявлялось укорочением обоих или одного временного показателя, а их средние значения были достоверно ниже нормы, составляя при гемартрозах коленного сустава без повреждения костно-хрящевых структур для Т1 - 4,35+0,42 мин., для Т2 -8,00+0,24 мин., при гемартрозах коленного сустава с повреждениями костно-хрящевых структур - Т1 -4,21+0,39 мин., Т2 - 7,50+0,30 мин.. Изменения показателя А в этих группах больных были разными, но с признаками активации. В среднем величина этого показателя достоверно не отличалась от нормы. МА, отражающий суммарный тромбопластин - тромбиновый потенциал, был в пределах нормы, либо пониженным, поэтому средняя величина его оказалась достоверно ниже нормы: при гемартрозах коленного сустава без повреждения костно-хрящевых структур - 88,00+2,90%, а при гемартрозах коленного сустава с повреждением костно-хрящевых структур - 86,12+3,10%. Величина индекса инактивации тромбина при ушибах мягких тканей коленного сустава не отличались от таковой в группе контроля. Средние величины индекса инактивации тромбина при гемартрозах коленного сустава без повреждения костно-хрящевых структур составили -2,25+0,15, а при гемартрозах коленного сустава с повреждением костно-хрящевых структур - 2,23+0,16, достоверно не отличаясь от нормы (2,10+0,18), что свидетельствует об отсутствии активации системы фибринолиза.
С целью оценки состояния второй фазы свертывания крови нами был исследован протромбиновый комплекс. Наметившаяся тенденция к увеличению протромбинового индекса не подтвердила статистически значимой разницы величины этого показателя с контролем. Так как изменения в протромбиновом комплексе при ушибах мягких тканей коленного сустава происходили при нормальном уровне фибриногена, то можно предполагать наличие дефицита VII, X, XII факторов свертывающей системы или избыток антикоагулянтов и продуктов фибринолиза.
У больных с гемартрозом коленного сустава без повреждения, а особенно с повреждениями костно-хрящевых структур, отмечалось достоверное уменьшение протромбинового времени с параллельным увеличением протромбинового индекса, что было обусловлено повышенной активностью факторов протромбинового комплекса при данных травмах. Адгезивно-агрегационные свойства тромбоцитов повышаются при высокой концентрации крупномолекулярных белков, в том числе и при повышенном уровне фибриногена. Наибольшей она оказалась у больных с ушибом-гемартрозом коленного сустава с повреждениями внутренних структур - 3,78+0,18 г/л, несколько меньше (3,64+0,15 г/л) при ушибах-гемартрозах коленного сустава без повреждения внутренних структур, и существенно не менялась при ушибах мягких тканей коленного сустава.
 
Изучение третьей фазы свертывания крови. Повышение уровня фибриногена в циркулирующей крови, как известно, может способствовать развитию тромбозов, уменьшение - кровоточивости. У обследованных нами больных концентрация фибриногена была повышенной у детей с ушибом-гемартрозом без повреждения и с повреждениями костно-хрящевых структур коленного сустава.
Из тестов, характеризующих посткоагуляционную фазу свертывания крови, мы использовали гематокритную величину и этаноловый тест. Известно, что при многих экстремальных состояниях, в том числе при шоке, выраженной гиповолемии возникает срыв капиллярной гемодилюции и гематокритный показатель повышается до 0,45-0,55 л/л и выше. Указанное нарушение вместе с тромбированием микрососудов играют первостепенную роль в развитии стаза, гипоксии и глубокой дистрофии органов. Как показали проводимые нами исследования этаноловый тест и гематокрит у больных с травматическими повреждениями коленного сустава не имели достоверных различий с соответствующими показателями в группе здоровых детей.
Выводы:
1.    Аутокоагулограммы у обследованных нами больных с повреждениями коленного сустава имеют тенденцию к сдвигу в сторону гиперкоагуляции.
2.    Клинические проявления травматических повреждений коленного сустава находятся в прямой зависимости от выраженности нарушений реологических свойств крови.
3.    Травматические повреждения коленного сустава сопровождаются выраженными нарушениями реологических свойств крови, способствующими развитию ишемического синдрома, которые могут использоваться для определения адекватной терапии, направленной на улучшение микроциркуляторных расстройств.