Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Хроническая гипоксия плода (ХВГП) развивается при осложненном течении беременности (токсикозы, хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН), перенашивание, экстрагенитальные заболевания, иммунологическая несовместимость, инфицирование плода и др.). ХВГП вызывается недостаточным снабжением организма питательными веществами и нередко приводит к задержке развития и роста. Вместе с тем, доказано, что параметры метаболизма зависят от длительности и тяжести гипоксии и в состоянии компенсации ХВГП приводит к активации функции многих органов и систем 1, 2, 4.

Функциональная активность эритроцитов определяется их способностью осуществлять газотранспортную функцию, зависящую от структурно-метаболического состояния клеток красной крови. В этой связи понимание механизмов изменения функциональных свойств эритроцитов при гипоксических состояниях, сопровождающихся дефицитом кислорода в тканях, является весьма актуальным.

Целью работы явилось изучение ряда показателей эритроцитов периферической крови у новорожденных, перенесших ХВГП, для выявления возможных патологических отклонений.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 58 доношенных новорожденных детей обоего пола, родившихся в родильном доме № 4 г. Томска. 20 детей были практически здоровы и составили контрольную группу (группа здоровья IIА), остальные 38 детей, перенесли ХВГП и являлись основной группой исследования. У этих детей отмечались различные функциональные отклонения и поэтому они относились к группе здоровья IIБ. Всем детям проведено клиническое, неврологическое обследование, оценка физического развития, морфофункциональной зрелости, по показаниям детям основной группы проводилась нейросонография и другие исследования. Кровь исследовалась утром натощак на автоматическом гематологическом анализаторе. Кроме общепринятых показателей (содержание гемоглобина (Hb), количество эритроцитов) определялся средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание Нb в эритроците (MCH), средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC). Указанные показатели определяются большинством гематологических анализаторов. MCV - это средний показатель объема всей популяции клеток. Вычисляется делением суммы клеточного объема на число эритроцитов. MCH - среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах. Результат выражают в пикограммах (пг). Аналогичен цветному показателю, но является более объективным параметром. Изменения MCH лежат в основе разделения анемий на нормо-, гипо- и гиперхромные. MCHC - средняя концентрация гемоглобина в эритроците (г/дл). Он отражает насыщение эритроцита гемоглобином, не зависит от клеточного объема и является чувствительным тестом при нарушениях процессов гемоглобинообразования. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета программ Statistica 6,0 для Windows. Определялись среднее арифметическое (Х), стандартное отклонение (σ) и ошибка среднего арифметического (m). Уровень статистической значимости различий сравниваемых показателей устанавливали с использованием t-критерия Стьюдента.

При анализе причин, приводящих к ХВГП, наиболее часто встречались ХФПН, анемия беременных и гестоз различной степени тяжести. Основными клиническими проявлениями перенесенной гипоксии в основной группе детей были задержка внутриутробного развития и неврологические нарушения.

Результаты и их обсуждение. Полученные результаты свидетельствуют о нормальном содержании Нb у детей обеих групп, вместе с тем отмечается достоверное снижение уровня Нb в основной группе новорожденных (р < 0,05) по сравнению с контролем, а также тенденция к уменьшению количества эритроцитов у детей перенесших ХВГП. Средний объем эритроцита в основной группе составил 99,2±4,1 fl, в контроле - 99,8±3,9 fl. Среднее содержание гемоглобина в эритроците в основной и контрольной группе равнялось соответственно 33,8±1,5 пг и 34,0±1,5 пг. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците в тех же группах - 34,1±0,7 г/дл и 34,0±0,5 г/дл. При определении t-критерия Стьюдента не получено достоверной разницы при сравнении исследуемых показателей. Необходимо отметить, что у большинства детей основной группы отмечался анизо-пойкилоцитоз эритроцитов.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что, несмотря на наличие анемии у матери, ХФПН, ХВГП, показатели эритроцитов детей основной группы не отличаются от показателей контрольной группы. По данным литературы анемия беременных не приводит к развитию анемии у новорожденного ребенка и в периоде новорожденности, так как транспорт железа плоду является активным процессом, который идет против градиента концентрации в пользу плода без обратной передачи. Плацента выполняет роль насосной системы, обеспечивая плод достаточным количеством железа даже при его дефиците у матери 3. Значительное колебание уровня Нb в первые дни жизни могут быть связаны с временем перевязки пуповины, опусканием или подъемом ребенка относительно материнской промежности во время родов.

Таким образом, результаты проведенного исследования подтверждают, имеющиеся в литературе сведения о том, что анемия беременных не приводит к развитию анемии у ребенка в периоде новорожденности. Кроме того, несмотря на перенесенную ХВГП, синтетические возможности плода и процессы гемоглобинообразования остаются довольно высокими, о чем свидетельствуют показатели нормального объема эритроцитов и средняя концентрация гемоглобина в эритроците.

Список литературы: