Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Ювенильные артриты (ЮА) - гетерогенная группа заболеваний суставов невыясненной этиологии, которые характеризуются хроническим прогрессирующим течением, нередко приводящим к инвалидизации, значительно влияющим на состояние здоровья ребенка и качество его жизни. В настоящее время понятие ЮА является обобщающим и включает в себя согласно МКБ Х пересмотра несколько форм артрита, в частности, ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), ювенильный хронический артрит (ЮХА), ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (ЮАС) и некоторые другие. Однако, статистические данные, свидетельствующие о росте заболеваемости и распространенности ЮА среди детей и подростков [1], отражают сведения, касающиеся не всех форм артритов. В том числе, это связано с тем, что педиатры-ревматологи не могут определиться, какими терминологическими обозначениями и при наличии каких клинических проявлений необходимо пользоваться.

В мировой педиатрической ревматологической практике существует несколько терминов и соответствующих им вариантов классификационных и диагностических критериев ЮА. В 50-60-е гг. прошлого века все случаи хронических артритов у детей были объединены под единым названием «ювенильный ревматоидный артрит». Тогда же были созданы диагностические (Восточно-Европейские, Северо-Американские) критерии ЮРА [2, 3], существенно отличающиеся друг от друга по форме и содержанию, хотя и характеризующие одно и то же заболевание.

В 70-е годы была разработана отечественная классификация ЮРА [2, 3], которая по настоящее время широко используется педиатрами-ревматологами. За рубежом наиболее распространенной является международная классификация ЮРА [2, 3].

Тем не менее, в дальнейшем существование одного термина ЮРА для обозначения хронических артритов у детей стало недостаточным. Был предложен термин ЮХА, который прочно вошел в практику, поскольку с его помощью можно обозначить артрит у ребенка в тех ситуациях, когда клиническая картина болезни не вполне соответствует ЮРА.

В дальнейшем возникла необходимость очередного пересмотра терминов. В 90-х годах интернациональная ассоциация ревматологов (ILAR) под эгидой ВОЗ предложила все хронические воспалительные заболевания суставов у детей называть ювенильными идиопатическими артритами (ЮИА) [2, 4]. Введение единого термина ЮИА значительно упростило диагностику заболевания, обмен научной информацией между учеными разных стран. Однако, новая классификация объединяет в одну группу по сути разные заболевания и имеет большое количество строгих критериев исключения, что затрудняет работу с ней.

В соответствии с классификацией ЮИА [2, 4] в детской клинике СибГМУ была проведена реклассификация диагнозов у 40 пациентов с различными вариантами ювенильных хронических артритов, находившихся на обследовании и лечении в клинике в период с 2000 по 2006 гг. Из них 21 (52,5 %) имели исходный диагноз ЮРА, 10 (25 %) - ЮХА, 9 (22,5 %) - реактивный артрит (РеА).

В результате реклассификации пациенты распределились следующим образом:

5(12,5 %) составили группу системного ЮИА, 2 (5 %) - серопозитивного полиартрита, 3 (7,5 %) - серонегативного полиартрита, 10 (25 %) - персистирующего олигоартрита, 5 (12,5 %) - распространившегося олигоартрита, 1 (2,5 %) - псориатического артрита, 7 (17,5) вошли в группу артритов, связанных с энтезитами. При этом у 7 больных (17,5 %) в связи с наличием каких-либо критериев исключения диагноз следовало трактовать как недифференцированный артрит (другие артриты), хотя все они могли быть классифицированы в определенные группы по критериям ЮРА/ЮХА.

В итоге, только 82,5 % больных соответствовали представленным в классификации ЮИА категориям. На наш взгляд, это является существенным недостатком предложенной классификации ЮИА и не снимает проблему понимания терминологических и классификационных аспектов ЮА.

Таким образом, вопрос единых подходов к классификации ЮА по-прежнему актуален, требует дальнейшего изучения и широкого обсуждения, что особенно важно в свете создания стандартов диагностики и лечения ЮА.

Список литературы: