Проблема хирургической реабилитации стомированных пациентов актуальна. Наличие энтеро-колостомы не только инвалидизирует её обладателя, но и создаёт серьёзные социальные проблемы. В большей степени это относится к пациентам, которым энтеро-колостомы были наложены по поводу различных повреждений ободочной и прямой кишки, так как в большинстве случаев это люди молодого и трудоспособного возраста [1,3,4].
Проведен анализ лечения 72 пациентов с наличием энтеро-колостом и толстокишечных свищей на передней брюшной стенке, наложенных по поводу повреждений ободочной и прямой кишки. Хирургическая помощь по неотложным показаниям им оказывалась в различных лечебных учреждениях республики. Мужчин было 56, женщин - 16, в возрасте 16 до 48 лет. У 14 имело место ранение прямой кишки, а 58 - различных отделов ободочной кишки.
Двуствольные и пристеночные энтеро-колостомы были наложены в 34 (47,2 %) случаях, одноствольные и раздельные двуствольные энтеро-колостомы после гемиколэктомии и резекции ободочной кишки по типу Гартмана и по типу Микулича - в 34 (47,2 %), в 4 (5,6 %) - возникли толстокишечные неполные свищи вследствие недостаточности швов анастомоза.
В послеоперационном периоде первичных операций у 17 (23,6 %) пострадавших имели место гнойные осложнения в области стомических ран с образованием в дальнейшем: параколостомических свищей - 2, параколостомических грыж - 2; эвагинаций - 9; стриктур колостомы - 2.
При поступлении пациентов предварительное суждение о характере стомы можно было составить по локализации, характеру каловых масс, частоте дефекации, пальцевому осмотру и данным медицинских документов предыдущего лечебного этапа. Важную роль в диагностике играют рентгенологические полипозиционные методы обследования (ирригоскопия, энтерография, фистулография), которые позволяют определить местоположение стомы, диастаз между проксимальным и дистальным концами, отсутствие препятствий в нижележащих отделах кишки.
Параллельно с обследованием проводилась подготовка больных к операции: коррекция белкового и водно-электролитного обмена, мероприятия направленные на ликвидацию местных воспалительных изменений, и тщательное очищение ободочной кишки от содержимого перед операцией. Особое внимание в предоперационной подготовке уделяем гидромассажу отключенной кишки для более быстрой функциональной адаптации в послеоперационном периоде.
Распределение больных в зависимости от "возраста" энтеро-колостомы выглядит следующим образом: от 1 до 3 месяцев - 2 пациентов (2,8 %); от 3 до 6 месяцев - 20 (27,8 %); от 6 до 9 месяцев - 27 (37,5 %); от 9 до 12 месяцев - 6 (8,3 %); от 1 до 3 лет - 10 (13,9 %); от 3 до 9 лет - 7 (9,7 %).
Восстановительные операции проведены у 39 и реконструктивно-восстановительные - у 33 пациентов, при этом у 6 из них также были проведены пластические операции на анальном сфинктере [2]. Позже этим больным на 12 - 16 сутки после пластики проведено закрытие двуствольных колостом.
Для восстановления кишечной непрерывности пациентам с одноствольными колостомами после гемиколэктомии и резекции ободочной кишки по типу Гартмана (10 человек) выполнены реконструктивно-восстановительные операции с использованием различных методик колопластики. Колоректальный анастомоз накладывался как ручным у 8 пациентов, так и аппаратным способом - 2 (длина культи 8 и 12 см.). Для этой цели использовались циркулярные сшиватели АКА - 2, АКА - 4.
Послеоперационные осложнения были у 18 (25 %) больных. Нагноение постстомической раны у 11. Ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость - 2 (при закрытии одноствольных илеостом произведен только местный энтеролиз из локального доступа). Недостаточность анастомоза - 4 (у 2 сформировались трубчатые неполные толстокишечные свищи, 2 - м выведена колостома). Перфорация десерозированного участка - 1 (произведено ушивание, назоинтестинальная интубация, одна санационная лапаростомия). Рецидив толстокишечного свища - 1 (неадекватный выбор метода операции - закрытие внебрюшинным способом при деформированном брыжеечном крае). Летальных исходов не было.
При направленном изучении зависимости количества осложнений от "возраста" энтеро-колостомы выявлено, что прямой связи нет.
Заключение: способ восстановительной операции при хирургической реабилитации стомированных пострадавших определяется типом стомы, протяженностью отключенной кишки, её расположением. Выбор срока оперативного вмешательства зависит от общего состояния пострадавшего. Важно подчеркнуть, что первая операция на ободочной кишке при многоэтапном лечении требует создания наиболее благоприятных условий для последующих восстановительных вмешательств с учетом длины оставшихся отделов, особенностей её кровоснабжения, нарушенной топографии и возможно максимального сближения концов резецируемого сегмента.