Введение. Гнойно-септические заболевания глубоких клетчаточных пространств шеи, осложнённые медиастинитом, причина которых как правило патология ЛОР-органов или ротовой полости, в большинстве случаев не получают адекватного лечения в специфических отделениях (ЛОР, ЧЛХ), по причине возникающего тяжелого хирургического осложнения. В большинстве случаев данный контингент пациентов проходят лечение в отделениях хирургии. При развитии медиастинита летальность достигает в зависимости от сроков его существования 80% [1,2].

Цель исследования - изучить эффективность применения малоинвазивных методов лечения гнойно-септических поражений шеи и средостения.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ГУЗ КОКБ г.Кемерово. Было проанализировано 55 случаев с гнойно-септических заболеваний глубоких клетчаточных пространств (ГКП) шеи и средостения различной этиологии, в период с 1998 по 2008 гг. Мужчин 35 (63,6%), женщин 20 (36,4%), в возрасте от 21 до 78 лет.

 

Основными причина развития гнойно-септического поражения клетчаточных пространств шеи и средостения являлись:
- одонтогенные и тонзилогенные флегмоны ГКП шеи - 40(72,7%);
- повреждения глотки и шейного отдела пищевода - 9 (16,4%);
- травма шеи и верхнего средостения - 5 (9,1%);
- ятрогенная посткатетеризационная флегмона глубоких клетчаточных пространств шеи - 1 (1,8%).

Результаты и их обсуждение. В основе хирургической тактики - это своевременное установление диагноза флегмона глубоких клетчаточных пространств шеи на основании клинических проявлений; результатов рентгенологического исследования - рентгеноскопия шеи по Земцову; КТ шеи и грудной клетки. При установлении диагноза ревизия и дренирование глубоких клетчаточных пространств шеи, с возможной ревизией верхнего средостенья. При наличии признаков поражения средостения проводилась трансторакальная ревизия плевральной полости и средостения, учитывая, что в большинстве случае медиастиниты сопровождаются поражением плевральных полостей - развитие острой эмпиемы. Из 55 пациентов только у 22 (40%) процесс был ограничен глубокими пространствами шеи. У этих пациентов хирургическое лечение заключалось в ревизии, дренировании глубоких клет-чаточных пространств шее, при необходимости с обеих сторон. Одностороннее дренирование проведено у 14 (63,6%) пациентов, двустороннее соответственно у 8 (36,4%).
Из 33 пациентов 15 (45,5%) выполнялись трансторакальные вмешательства - торакотомия, медиа-стинотомия, дренирование плевральной полости и средостения. При этом отличительной особенностью вмешательств было сохранение герметичности плевральных полостей, для осуществления активной аспирации в послеоперационном периоде. В 5 случаях проводилось выполнение повторных реторакотомий по поводу продолжающегося воспалительного процесса.
Учитывая преимущества малоинвазивных методик (высокая разрешающая способность метода, малая травматичность, сохранение целостности костно-мышечного дыхательного каркаса, сохранение высокой степени герметичности плевральных полостей, быстрый реабилитационный период, меньшее количество раневых осложнений) - торакоскопические с 2002 года в ГУЗ КОКБ вмешательства при медиастините выполняются в большинстве (89%) случаев [2,3]. Из 18 (54,5%) - 9 пациентам выполнялись торакоскопии с контралатеральной стороны, у 5 пациентов выполнялись программированные санации плевральных полостей (до 3 санаций - через 36-48 часов). Из 33 пациентов при ревизии плевральных полостей у 3 (9%) не выявлено гнойного поражения средостения, при имевшихся показаниях дополнительных методов исследования.
Летальные исходы в группе больных уровнем поражения на шее - летальных исходов не отмечено. В группе с медиастинитом при «открытом» (конвекциональном) методе лечения летальность составила 53,3%, тогда как при торакоскопической методике ведения летальность 38,8%

Выводы: В лечении флегмоны глубоких клетчаточных пространств шеи, необходима активная хирургическая тактика, направленная на как можно более раннее вскрытие и дренирование, так как запоздание может обратиться развитием медиастинита. А при наличии R- органов грудной клетки, КТ, УЗИ признаков поражения средостенья и плевральных полостей, необходима ревизия средосте-нья и плевральных полостей трансторакальным доступом.

Применение торакоскопических методик ревизии, вскрытия и дренирования плевральных полостей и средостения оправдано и целесообразно в виду их большей эффективности и меньшей травматичности.