Актуальность. Среди больных сахарным диабетом 1 типа (СД1) частота артериальной гипертен-зии (АГ) превышает общепопуляционную и достигает 10-30%. Как правило, появление АГ у пациентов с СД1, свидетельствует о развитии диабетической нефропатии (ДН). Вместе с тем имеются данные о том, что показатели гемодинамики при СД1 могут меняться еще до развития явной ДН, на стадии микроальбуминурии (МАУ) и даже при нормальной экскреции альбумина с мочой (НАУ) [1].

 

Цель - оценить показатели системной гемодинамики по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у детей и подростков с диабетической нефропатией.

Материалы и методы. Обследовано 55 больных с СД 1 (26 мальчиков, 29 девочек) в возрасте 10 от до 18 лет, с длительностью заболевания от 2 до 16 лет. В зависимости от степени выраженности ДН больные распределены на три группы: 1 - НАУ (n=17), 2 - МАУ (n=22), 3 - ПУ (n=16). Контрольная группа 15 человека (сопоставимые по полу и возрасту). Клинико-лабораторное обследование больных СД 1 типа включало: общеклинические данные, показатели гликированного гемоглобина -НЬА1с, исследование микроальбуминурии (МАУ), липидного спектра крови, гомоцистеина (ГЦ), а также СМАД [2] и консультацию узких специалистов.

Результаты. Среднесуточные, средние дневные и ночные показатели САД и ДАД, показатели максимального САД в дневное, ночное время и ДАД в ночное время были достоверно выше у больных СД1 с МАУ и ПУ по сравнению с пациентами с НАУ и контрольной группой. Индекс времени гипертензии (ИГ), вариабельность САД и ДАД за сутки, дневной и ночной период достоверно увеличивались с прогрессированием ДН. Признаки стабильной АГ выявлены у 25,5% больных СД1, лабильной у 34,1%. Процент детей со стабильной АГ увеличивался по мере прогрессирования ДН (с 36,4% до 50%). Обращает на себя внимание то, что признаки лабильной АГ появляются при отсутствии поражения почек (11,7%), и процент таких детей увеличивается на стадии МАУ (50%), что возможно связано с развитием при СД1 дисрегуляции ВНС. Суммарная частота АГ по результатам СМАД оказалась во много раз выше, чем распространенность АГ по данным разовых регистраций АД. Обнаружены достоверные положительные корреляции между НЬА1с и ИГ ДАД (ночь) (r=0,31, р=0,03), триглицеридами и ИГ ДАД (ночь) (r=0,43, р=0,01), ЛПОНП и ИГ ДаД (ночь) (r=0,38, р=0,03), КА и средним ДАД (сутки, ночь) (r=0,40, р=0,03; r=0,39, р=0,02), ИГ ДАД (сутки, ночь) (r=0,39, р=0,03; r=0,49, р=0,004), отрицательные между ЛПВП и офисным ДАД (r=-0,44, р=0,01), средним ДАД (сутки, ночь) (r=-0,41, р=0,01; r=-0,39, р=0,01), ИГ ДаД (сутки, ночь) (r=-0,37, р=0,04; r=-0,43, р=0,01).

Заключение. С прогрессированием диабетической нефропатии отмечается рост числа стабильных артериальных гипертензий. На стадии микроальбуминурии по сравнению с нормоальбуминурией и контрольной группой увеличивается количество лабильных форм АГ, что вероятнее связано с дисбалансом ВНС. Отмечены положительные корреляции между показателями ДАД и уровнем атероген-ных фракций холестерина, и отрицательные между ДАД и ЛПВП.