Изучение регуляторных влияний вегетативной нервной системы (ВНС) при заболеваниях у детей является актуальным направлением, поскольку изменения в системе регуляции отражают характер течения тех или иных патологических процессов.

 

Цель работы: разработать критерии прогноза возникновения осложнений в раннем послеоперационном периоде у детей, перенесших аппендэктомию.
Наблюдалось 40 детей, оперированных в Ивановской областной клинической больнице по поводу острого аппендицита. Исследовались клинико-лабораторные данные и состояние нервной системы по данным математического анализа вариабельности ритма сердца (ВРС). Оценивалась общая мощность спектра (ТР), деятельность коры и подкорковых структур (VLF), симпатический (LF) и парасимпатический (HF) отделы автономной нервной системы. По данным компьютерной фоноэнтерографии (КФЭГ) оценивали моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта и, косвенно, активность энтерометасимпатического отдела нервной системы.

Обследуемые дети составили 2 группы. 1 группа - дети с гладким течением послеоперационного периода (26), 2 группа - дети с осложнениями (14). В структуре осложнений преобладали воспалительные изменения со стороны послеоперационной раны - 54,5%, так же встречались парацекальный абсцесс - 18,2%, парацекальный инфильтрат - 9,1% и другие - 18,2%.
Как правило, осложнения возникали на 5-7 сутки после операции. В течение первых и вторых суток показатели ВРС и КФЭГ после аппендэктомии в обеих группах не различались и соответствовали общим закономерностям (показатели КФЭГ были ниже возрастных норм в первые сутки с тенденцией к возрастанию на вторые; уровень ТР постепенно нарастал, VLF и LF снижался, симпатикотония сменялась эйтонией). В 1-й группе регуляторная активность восстанавливалась к 4 суткам - все показатели состояния нервной системы (TP, HF, LF, VLF) и показатели КФЭГ соответствовали возрастной норме. Во 2-й группе у 92% детей за 2 дня до развития осложнений наблюдались достоверные отклонения в показателях работы регуляторных систем. Снижался уровень ТР ниже возрастной нормы и был достоверно ниже (р<0,03) этого показателя у детей 1-й группы (1876,06±450,30мсА2). На этом фоне возрастал уровень VLF (51,36±1,89%) и LF (33,71±1,80%), соотношение LF/HF (1,73±0,20) указывал на симпатикотонию. Уровень HF снижался и был достоверно (р<0,03) ниже данного показателя у детей 1-й группы (20,17±1,89%). Индекс активации подкорковых структур (ISCA) снижался (0,56±0,02) и был достоверно ниже ISCA у детей 1-й группы (1,06±0,06) (р<0,05), что говорит о переключении регуляции (в основном, торможения) на более высокий уровень. Показатели КФЭГ (амплитуда, частота и длительность звуковых волн) у детей 2-й группы (14,19±3,50; 59,59±9,11; 2,19±0,54 соответственно) ниже, чем у группы сравнения (21,63±4,30; 65,62±9,2; 2,89±0,45 соответственно), однако, достоверных различий достигнуто не было.

 

Выводы: изменения в показателях ВРС позволяют прогнозировать развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде у детей, перенесших аппендэктомию, еще при отсутствии морфологических проявлений.