Labirint.ru - ваш проводник по лабиринту книг
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -ГлавнаяОб АльманахеРецензентыАрхив телеконференций- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Сборники АльманахаДругие сборникиНаучные труды- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Образец оформленияИнформационное письмоО проведении телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Материалы I телеконференцииМатериалы II телеконференцииМатериалы III телеконференцииМатериалы IV телеконференцииМатериалы V телеконференцииМатериалы VI телеконференцииМатериалы VII телеконференцииМатериалы VIII телеконференцииМатериалы IX телеконференцииМатериалы Х телеконференцииМатериалы XI телеконференцииМатериалы XII телеконференцииМатериалы XIII телеконференцииУчастники XIII телеконференцииМатериалы XIV телеконференцииУчастники XIV телеконференцииЮбилейная XV Телеконференция Октябрь 2014Участники Юбилейной XV Телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Конференция СМПиЧ-2015Участники СМПиЧ-2015- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -КонтактыФорум
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Поиск по сайту

Последние статьи

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ ВЛИЯНИЕ ВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ НА ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ БОЛЕЗНИ РОЛЬ ГЕНА GSTM1 В ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ КЛЕТОК КРОВИ и ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ СПЕРМАТОЗОИДОВ ПРИ ГРАНУЛОЦИТАРНОМ АНАПЛАЗМОЗЕ ЧЕЛОВЕКА ГЕНЕТИЧЕСКИИ ПОЛИМОРФИЗМ И ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ Т- ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ АРТРИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ В КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИКСОДОВОГО ВЕСЕННЕ-ЛЕТНЕГО КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫИ СТАТУС И АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА ПЕРВОКЛАССНИКОВ ШКОЛ г. НЕФТЕЮГАНСКА ТЮМЕНСКОИ ОБЛАСТИ Материалы трудов участников 14-ой международной выездной конференции русскоязычных ученых в Китае (Sanya, Haynan Island) "Современный мир, природа и человек", том 8, №3. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ И АПОПТОТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ЛИМФОЦИТАХ КРОВИ БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ В ПРОЦЕССЕ СТИМУЛЯЦИИ АНТИГЕНОМ БОРРЕЛИИ THE ANALYSIS OF SOME INDICES OF IMMUNERESPONSE, DNA REPAIR, AND MICRONUCLEI CONTENT IN CELLS FROM TICK-BORNE ENCEPHALITIS PATIENTS КОМПЬЮТЕРНЫИ СПЕКТРАЛЬНЫИ МОРФОМЕТРИЧЕСКИИ АНАЛИЗ МОНОНУКЛЕАРНЫХ КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ И ГРАНУЛОЦИТАРНЫМ ЭРЛИХИОЗОМ ЧЕЛОВЕКА

Полезная информация

 
 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА

Печать E-mail
18.12.2010 г.

Иркутский государственный медицинский университет (г. Иркутск)

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам пятого конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича.- Томск, СибГМУ.- 2004.- 413 с.

Скачать сборник целиком

Рефлюкс-эзофагит является распространенным заболеванием пищевода с длительным, стадийным, однонаправленным и необратимым течением. Сочетание рефлюкс-эзофагита с другой патологией затрудняет его диагностику, маскируя клинику под другие заболевания, что затрудняет раннее начало лечения заболевания и приводит к развитию тяжелых осложнений - пищеводные кровотечения, пептические стриктуры пищевода, бронхообструктивные нарушения, малигнизация.[1,2,3,5]
В клинике госпитальной хирургии ИГМУ с 1976г. проведено оперативное лечение 816 больных с рефлюкс-эзофагитом в различных его формах и сочетаниях. Изучались патогенез, клиника, диагностика, выработаны показания к оперативному и неоперативному методу лечения.[1,2,3,4] В клинике госпитальной хирургии ИГМУ применяется классификация рефлюкс-эзофагита. [1,3,4]
1.    НЕОСЛОЖНЕНН^ГЙ РЭ
2.    ОСЛОЖНЕННЫЙ РЭ

1.    Хронический рубцующийся РЭ без стеноза
2.    Стенозирующий РЭ
а)    кольцевидные стриктуры (до 2 см.)
б)    короткие фиброзные стриктуры (2 - 6 см.)
в)    длинные фиброзные стриктуры (более 6см.)
г)    язва пищевода
3.    Пищевод Барретта
4.    Кровотечения из пищевода
5.    Бронхореспираторные нарушения.
Нами проанализирована хирургическая работа клиники по данным медицинской документации за период с 11.01.2000г. по 20.03.2003г. Всего прооперирован 131 больной в возрасте от 11 до 76 лет.
Основным методом лечения неосложненных форм Р-Э считаем консервативный. Показаниями к операции считали осложненные формы Р-Э: частые рецидивы, пептическую стриктуру пищевода, язву пищевода, бронхолегочные нарушения, подозрение на рак, синдром Барретта, осложненный кровотечением, сочетание с заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря, требующими оперативного лечения. Консервативную терапию считали неэффективной при отсутствии ремиссии после1-2 курсов лечения по 2-4 недели в течение года.
Основной операцией является эзофагофундопликация (ЭФП) по Ниссену в модификации М.Б.Скворцова и В.В.Шишкина, по Toupet , по А.Ф.Черноусову, Dor и др. Эзофагофундопликацию выполнили у 113 (троим из них - повторно), у 19 произвели резекцию пищевода. ЭФП по показаниям дополняли: операцией Стронга (33), холецистэктомией (13), резекцией желудка (1), диафрагморафией (11).
Для профилактики послеоперационного пилороспазма у 33 больных при ЭФП выполнили интраоперационную пальцевую пилородилатацию. Во время операции у 19 производили также низведение укороченного пищевода.
В результате технических трудностей у 11 больных была повреждена селезенка; из них у 7 для остановки кровотечения была выполнена спленэктомия, у 4 кровотечение остановлено консервативно. Операция Стронга выполнена 33 больным. У них при ревизии были выявлены значимые сращения и деформация в зоне дуодено-еюнального угла, которые, по нашему мнению могли вызывать нарушение пассажа по двенадцатиперстной кишке, и последующему дуоденогастральному и гастроэзофагеальному рефлюксу, способствуя развитию и поддержанию Р-Э. Пилородилатацию проводили при диагностированном еще до операции, либо во время нее спазме привратника, исходя из тех же соображений, что и операцию Стронга. Диафрагмокрурорафию выполняли у больных с расширенным пищеводным отверстием, пропускающим 3 и более поперечных пальца.
Резецирующие операции(19) выполняли абдоминоцервикальным доступом. Сущность операции заключается в мобилизации нижнегрудного отдела пищевода из абдоминального трансдиафрагмального доступа по А.Г. Савиных; левосторонней цервикотомии с мобилизацией шейного и верхнегрудного отделов пищевода и последующим его удалением; пластику пищевода выполняли целым желудком проведенным через заднее средостение с анастомозом на шее двухрядным послойным швом с формированием антирефлюксного клапана.
Следовательно, при неосложненном рефлюкс-эзофагите и соответствующих показаниях операцией выбора является эзофагофундопликация, так как она обеспечивает главную задачу - формирование полноценного антирефлюксного клапана. При осложненных формах Р-Э показаны резецирующие операции. Осложнения Р-Э, такие, как язва пищевода и пептическая стриктура пищевода могут малигнизироваться при постоянно текущем патологическом процессе. Поэтому ранние операции при Р-Э могут предотвратить появление рака пищевода. Для этого демонстрируем таблицу, предоставленную проф.М.Б.Скворцовым

Возраст-лет До 10 10­15 16­19 20­29 30­39 40­49 50-59 60-69 70­79 80­> Всего
Неосложненный Р-Э     3 13 55 69 57 38 2   237
Осложненный Р-Э 1 5 1 1 3 11 25 21 6   74
Рак пищевода         4 30 158 117 21 3 333

.
Таким   образом,   рефлюкс-эзофагит   остается   недостаточно   изученным   заболеванием,   трудно поддающимся диагностике в ранние сроки, что в свою очередь ведет к запоздалому хирургическому лечению, а в случаях позднего обращения и неправильной верификации заболевания к осложненному Р-Э и, возможно, раку пищевода.


Список литературы:
1. Александров О. М. Хирургическая коррекция как метод профилактики, стабилизации и лечения рефлюкс-эзофагита и его осложнений: Автореф. Дис.. ..канд.мед.наук. - Иркутск, 2000. - 31с.
2. Скворцов М.Б., Пак Е.А., Шишкин В.В., Гольдберг О.А., Булыгин В.Я. - Диагностика и хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита.// Хирургия. - 1991.-№9.-С.40-45.
3. Скворцов М.Б., Александров О.М., Красникова Н.О., Дарибазарон Ц.Д. Рефлюкс-эзофагит -предраковое заболевание пищевода. Роль и возможности эндоскописта в своевременной диагностике и лечении.// Актуальные вопросы эндоскопической диагностики и лечения раннего рака пищеварительного
тракта. - М., - 2004. - С.23-25.
4. Шишкин В.В.. - Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита и его осложнений: Автореф. Дисс..канд.мед.наук. - Иркутск, 1991. - 19с.
5. Черноусов А.Ф., Шестаков А.Л., Тамазян Т.С. Рефлюкс-эзофагит. - М., - 1998. - 179с.


 

Добавить комментарий

Правила! Запрещается ругаться матом, оскорблять участников/авторов, спамить, давать рекламу.



Защитный код
Обновить

« Пред.   След. »
 
 
Альманах Научных Открытий. Все права защищены.
Copyright (c) 2008-2020.
Копирование материалов возможно только при наличии активной ссылки на наш сайт.

Warning: require_once(/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php) [function.require-once]: failed to open stream: Нет такого файла или каталога in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99

Fatal error: require_once() [function.require]: Failed opening required '/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php' (include_path='.:/usr/local/zend-5.2/share/pear') in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99