Рефлюкс-эзофагит является распространенным заболеванием пищевода с длительным, стадийным, однонаправленным и необратимым течением. Сочетание рефлюкс-эзофагита с другой патологией затрудняет его диагностику, маскируя клинику под другие заболевания, что затрудняет раннее начало лечения заболевания и приводит к развитию тяжелых осложнений - пищеводные кровотечения, пептические стриктуры пищевода, бронхообструктивные нарушения, малигнизация.[1,2,3,5]
В клинике госпитальной хирургии ИГМУ с 1976г. проведено оперативное лечение 816 больных с рефлюкс-эзофагитом в различных его формах и сочетаниях. Изучались патогенез, клиника, диагностика, выработаны показания к оперативному и неоперативному методу лечения.[1,2,3,4] В клинике госпитальной хирургии ИГМУ применяется классификация рефлюкс-эзофагита. [1,3,4]
1.    НЕОСЛОЖНЕНН^ГЙ РЭ
2.    ОСЛОЖНЕННЫЙ РЭ

1.    Хронический рубцующийся РЭ без стеноза
2.    Стенозирующий РЭ
а)    кольцевидные стриктуры (до 2 см.)
б)    короткие фиброзные стриктуры (2 - 6 см.)
в)    длинные фиброзные стриктуры (более 6см.)
г)    язва пищевода
3.    Пищевод Барретта
4.    Кровотечения из пищевода
5.    Бронхореспираторные нарушения.
Нами проанализирована хирургическая работа клиники по данным медицинской документации за период с 11.01.2000г. по 20.03.2003г. Всего прооперирован 131 больной в возрасте от 11 до 76 лет.
Основным методом лечения неосложненных форм Р-Э считаем консервативный. Показаниями к операции считали осложненные формы Р-Э: частые рецидивы, пептическую стриктуру пищевода, язву пищевода, бронхолегочные нарушения, подозрение на рак, синдром Барретта, осложненный кровотечением, сочетание с заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря, требующими оперативного лечения. Консервативную терапию считали неэффективной при отсутствии ремиссии после1-2 курсов лечения по 2-4 недели в течение года.
Основной операцией является эзофагофундопликация (ЭФП) по Ниссену в модификации М.Б.Скворцова и В.В.Шишкина, по Toupet , по А.Ф.Черноусову, Dor и др. Эзофагофундопликацию выполнили у 113 (троим из них - повторно), у 19 произвели резекцию пищевода. ЭФП по показаниям дополняли: операцией Стронга (33), холецистэктомией (13), резекцией желудка (1), диафрагморафией (11).
Для профилактики послеоперационного пилороспазма у 33 больных при ЭФП выполнили интраоперационную пальцевую пилородилатацию. Во время операции у 19 производили также низведение укороченного пищевода.
В результате технических трудностей у 11 больных была повреждена селезенка; из них у 7 для остановки кровотечения была выполнена спленэктомия, у 4 кровотечение остановлено консервативно. Операция Стронга выполнена 33 больным. У них при ревизии были выявлены значимые сращения и деформация в зоне дуодено-еюнального угла, которые, по нашему мнению могли вызывать нарушение пассажа по двенадцатиперстной кишке, и последующему дуоденогастральному и гастроэзофагеальному рефлюксу, способствуя развитию и поддержанию Р-Э. Пилородилатацию проводили при диагностированном еще до операции, либо во время нее спазме привратника, исходя из тех же соображений, что и операцию Стронга. Диафрагмокрурорафию выполняли у больных с расширенным пищеводным отверстием, пропускающим 3 и более поперечных пальца.
Резецирующие операции(19) выполняли абдоминоцервикальным доступом. Сущность операции заключается в мобилизации нижнегрудного отдела пищевода из абдоминального трансдиафрагмального доступа по А.Г. Савиных; левосторонней цервикотомии с мобилизацией шейного и верхнегрудного отделов пищевода и последующим его удалением; пластику пищевода выполняли целым желудком проведенным через заднее средостение с анастомозом на шее двухрядным послойным швом с формированием антирефлюксного клапана.
Следовательно, при неосложненном рефлюкс-эзофагите и соответствующих показаниях операцией выбора является эзофагофундопликация, так как она обеспечивает главную задачу - формирование полноценного антирефлюксного клапана. При осложненных формах Р-Э показаны резецирующие операции. Осложнения Р-Э, такие, как язва пищевода и пептическая стриктура пищевода могут малигнизироваться при постоянно текущем патологическом процессе. Поэтому ранние операции при Р-Э могут предотвратить появление рака пищевода. Для этого демонстрируем таблицу, предоставленную проф.М.Б.Скворцовым