Labirint.ru - ваш проводник по лабиринту книг
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -ГлавнаяОб АльманахеРецензентыАрхив телеконференций- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Сборники АльманахаДругие сборникиНаучные труды- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Образец оформленияИнформационное письмоО проведении телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Материалы I телеконференцииМатериалы II телеконференцииМатериалы III телеконференцииМатериалы IV телеконференцииМатериалы V телеконференцииМатериалы VI телеконференцииМатериалы VII телеконференцииМатериалы VIII телеконференцииМатериалы IX телеконференцииМатериалы Х телеконференцииМатериалы XI телеконференцииМатериалы XII телеконференцииМатериалы XIII телеконференцииУчастники XIII телеконференцииМатериалы XIV телеконференцииУчастники XIV телеконференцииЮбилейная XV Телеконференция Октябрь 2014Участники Юбилейной XV Телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Конференция СМПиЧ-2015Участники СМПиЧ-2015- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -КонтактыФорум
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Поиск по сайту

Последние статьи

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ ВЛИЯНИЕ ВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ НА ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ БОЛЕЗНИ РОЛЬ ГЕНА GSTM1 В ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ КЛЕТОК КРОВИ и ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ СПЕРМАТОЗОИДОВ ПРИ ГРАНУЛОЦИТАРНОМ АНАПЛАЗМОЗЕ ЧЕЛОВЕКА ГЕНЕТИЧЕСКИИ ПОЛИМОРФИЗМ И ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ Т- ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ АРТРИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ В КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИКСОДОВОГО ВЕСЕННЕ-ЛЕТНЕГО КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫИ СТАТУС И АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА ПЕРВОКЛАССНИКОВ ШКОЛ г. НЕФТЕЮГАНСКА ТЮМЕНСКОИ ОБЛАСТИ Материалы трудов участников 14-ой международной выездной конференции русскоязычных ученых в Китае (Sanya, Haynan Island) "Современный мир, природа и человек", том 8, №3. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ И АПОПТОТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ЛИМФОЦИТАХ КРОВИ БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ В ПРОЦЕССЕ СТИМУЛЯЦИИ АНТИГЕНОМ БОРРЕЛИИ THE ANALYSIS OF SOME INDICES OF IMMUNERESPONSE, DNA REPAIR, AND MICRONUCLEI CONTENT IN CELLS FROM TICK-BORNE ENCEPHALITIS PATIENTS КОМПЬЮТЕРНЫИ СПЕКТРАЛЬНЫИ МОРФОМЕТРИЧЕСКИИ АНАЛИЗ МОНОНУКЛЕАРНЫХ КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ И ГРАНУЛОЦИТАРНЫМ ЭРЛИХИОЗОМ ЧЕЛОВЕКА

Полезная информация

 
 

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НАЛОЖЕНИЯ ГЕПАТО-ЭНТЕРАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА

Печать E-mail
18.12.2010 г.

Якутский государственный университет имени М. К. Аммосова Медицинский Институт. Кафедра госпитальной хирургии (г. Якутск)

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам пятого конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича.- Томск, СибГМУ.- 2004.- 413 с.

Скачать сборник целиком

Хирургические вмешательства на гепатопанкреатодуоденальной зоне являются весьма опасными, что связано с анатомией и физиологией данных органов, трудного доступа, расположением магистральных сосудов и нервных волокон. При операциях производимых на желчном пузыре и протоках хирурги часто поражают их, после чего происходит рубцевание протоков и в дальнейшем суживание его просвета, вплоть до полного закрытия просвета. Эти причины приводят к нарушению оттока желчи, билиарной гипертензии, портальной гипертензии, нарушению процессов пищеварения и т. д. К нарушению оттока приводят также и другие факторы, такие как опухоли головки поджелудочной железы, фатерова сосочка, желчных протоков, холедохолитиаз.
В отделении абдоминальной и эндоскопической хирургии (ОАиЭХ) НЦМ за период с 1999-го года по 2003 год было выявлено 44 больных, которым была выполнена операция по наложению гепато-энтерального анастомоза. Из них 52% (23) составили женщины, 48% (21) мужчины с разными возрастными группами от 19 лет до 74 лет. Из них 23 (52%) поступили из улусов.
Показаниями к наложению гепато-энтерального анастомоза явились: ятрогенные повреждения протоков во время хирургического вмешательства на гепатопанкреатодуоденальной зоне - 36.3% (16 из 44). Опухоли головки поджелудочной железы - 36.3% (16), опухоли желчных протоков и фатерова соска - 11.3% (5), хронические калькулезные холециститы, холедохолитиаз, стеноз фатерова сосочка - 6.8% (3), киста поджелудочной железы - 6.8% (3), псевдотуморозный панкреатит - 2.27% (1) При поступлении в ОАиЭХ для диагностики использовались методы УЗИ, ЭРПХГ, ФГДС, РКТ, при помощи которых определялись основные показания к операции.
Все операции были плановыми. При выполнении операции 43-м больным была выполнена операция -наложение гепатоеюноанастомоза по Брауну с выключенной приводящей петлей, и 1-му супрапапиллярный холедоходуоденоанастомоз. При этом также во время операции выполнялись: холецистэктомии - 7, холедохолитотомии -1, аппендэктомия - 1, пластика грыжевых ворот - 1, ушивание свища ДПК - 1, ушивание толстокишечного свища - 1, удаление ложного желчного пузыря - 1, резекция эвентрированного сальника - 1.
Послеоперационный период протекал у всех по разному. Это зависило в основном от заболеваний, приведших к нарушению оттока желчи, возраста, тяжести состояния больного. У больных раком головки поджелудочной железы исчезновение явлений желтухи в среднем составило 11 - 30 дней. У больных с высокой стриктурой протоков явления желтухи исчезли на 4 - 13 день, с калькулезным холециститом, холедохолитиазом - на 7 -12 день, с опухолью желчных протоков и фатерова сосочка на 10 - 16 день, псевдотуморозным панкреатитом - на 4 день, кистой поджелудочной железы - 5-6 день. Осложнения возникали в основном при нарушении техники операции: несостоятельность швов анастомоза, эвентрация брюшного сальника.

Таблица 1
Результаты хирургического лечения

Кол-во Заболевания Осложнения после операции Исчезновение явлений желтухи Методы исследования
16 • Высокая  стриктура желчных протоков Не состоятельность анастомоза в 1 случае Эвентрация брюшного сальника в 1 случае 4 - 13 день УЗИ: эхопризнаки билиарной гипертензии
16   Опухоли головки п/ж

Несостоятельность анастомоза в 1 случае

в 1 случае на 10-е сутки

11 - 30 день

УЗИ, РКТ: образование головки п/ж, в одном случае с метастазами в печень

УЗИ:Состояние после ХЭ, наложения г-э

3   Калькулезный холецистит, холедохолитиаз развился холангит 7 - 12 день

анастомоза

УЗИ, ФГДС: опухоль фатерова сосочка,

5

 •  Опухоли            желных протоков, фатерова сосочка

  11 - 16 день признаки билиарной гипертензии.
1 • Псевдотуморозный панкреатит   на 4 день  
3

  Киста      поджелудочной железы

 
на 5, 6 день
 

Частыми причинами приводящими к наложению гепато-энтерального анастомоза являются высокая стриктура желчных протоков ятрогенного генеза (16). Повреждения протоков было при выполнении лапаротомных (11), лапароскопических (4) холецистэктомий, операции по поводу абсцесса печени (1). Опухоли головки поджелудочной железы (16).
Послеоперационные осложнения составили 9%, послеоперационной летальности не было. Операции проводимые для восстановления поступления желчи в желудочно-кишечный тракт во всех случаях оказались успешными. Явления желтухи исчезали в разные сроки, это зависило прежде всего, от основного заболевания, тяжести его, длительности течения, степени печеночной недостаточности.
Таким образом, наложение гепато-энтерального анастомоза является операцией для восстановления пассажа желчи, что приводит к нормальной деятельности гепатобилиарной системы. Но состояние организма зависит прежде всего, от основного заболевания, вызвавшего нарушение оттока желчи. Так при опухоли головки поджелудочной железы, которая приводит к нарушению оттока желчи наложение гепато-энтерального анастомоза является палиативной операцией. Данная операция позволяет продлить жизнь больного, уменьшая явления интоксикации, печеночной недостаточности. При высоких стриктурах желчных протоков наложение анастомозов является основной операцией, при исчезновении явлений желтухи и при восстановлении функции печени больного можно считать здоровым.
Более физиологичной считается операция - наложение гепато-энтерального анастомоза на выключенной петле по Брауну, так как этот анастомоз предупреждает рефлюкс кишечного содержимого в пузырь и протоки, предупреждая тем самым послеоперационные осложнения, быстрое восстановление функции гепато-билиарной системы.

 
Список литературы:
1.Витебский Я. Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта. - М.: Медицина, 1988. 2.Савельев В. С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. - М.: Медицина,
1976.
3.Савельев В. С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. - М.: Медицина,
1986.
4.Альбицкий Б. А. Клинические лекции по хирургическим больным. - Томск, 1976.
5.Родионов В. В. Калькулезный холецистит. - М.: Медицина, 1991.

 

Добавить комментарий

Правила! Запрещается ругаться матом, оскорблять участников/авторов, спамить, давать рекламу.



Защитный код
Обновить

« Пред.   След. »
 
 
Альманах Научных Открытий. Все права защищены.
Copyright (c) 2008-2020.
Копирование материалов возможно только при наличии активной ссылки на наш сайт.

Warning: require_once(/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php) [function.require-once]: failed to open stream: Нет такого файла или каталога in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 79

Fatal error: require_once() [function.require]: Failed opening required '/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php' (include_path='.:/usr/local/zend-5.2/share/pear') in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 79