Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск/ Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Селезенке отводится целый ряд функций: депонирующая, кроворазрушающая («кладбище эритроцитов»), кроветворная. Она функционально связана с костным мозгом. Имеются сведения о ее защитной, антибластомной роли в организме. При некоторых патологических состояниях функция селезенки извращается и приобретает форму гиперспленизма. Являясь паренхиматозным органом, селезенка, особенно при патологических изменениях в ней, уязвима при травмах.

В селезенке могут развиваться кисты (паразитарные и непаразитарные), опухоли (доброкачественные и злокачественные), гнойники. Наибольшая часть хирургических вмешательств при заболеваниях и травмах селезенки - спленэктомия. Технически она может быть простой, а иногда весьма сложной в зависимости от выбранного доступа, изменений в селезенке, спаечного процесса.

Цель работы: проанализировать особенности клиники, диагностики и оперативное лечение травм, повреждений и заболеваний селезенки.

За 10 лет в хирургическом отделении Городской больницы №3 прооперировано 64 больных с заболеваниями и травмами селезенки. Из множества предложенных оперативных доступов чаще применяли верхнесрединный и поперечный разрезы, с пересечением прямых мышц живота. Поперечный разрез обеспечивает наиболее удобные условия при перевязке сосудистой ножки органа. При патологически измененной селезенке предварительная перевязка сосудов ножки позволяет избежать опасных кровотечений при мобилизации органа.

Из 64 больных 19 человек оперировано по поводу различных заболеваний:

1. кисты -12 человек, в двух случаях эхинококковые;

2. опухоли доброкачественного характера - 3 человека;

3. абсцесс при сепсисе - 2 человека;

4. спленомегалия при гемолитической болезни, сублейкемическом миелозе - 2 человека.

В диагностике заболеваний селезенки основная роль отводится УЗИ, которое в 99 % позволило выявить характерные для названных процессов изменения и поставить правильный диагноз.

Характер оперативных вмешательств был следующим:

1. Спленэктомия - 15;

2. Спленэктомия в сочетании с резекцией хвоста поджелудочной железы - 3;

3. Лапароскопическое иссечение кист селезенки - 1.

В 2 случаях спленэктомии операция протекала с техническими сложностями из-за резкого увеличения массы органа (2200 и 3800 г.). Операцию заканчивали обязательным дренированием левого поддиафрагмального пространства силиконовой трубкой через отдельный прокол.

По поводу травм селезенки оперировано 45 больных. Из них 34 человека было с тупой травмой живота, разрыв селезенки у них сочетался с повреждениями других органов брюшной полости, переломом ребер. В 7 случаях отмечался двумоментный разрыв органа. У 6 больных имела место ятрогенная травма селезенки при резекции желудка и операциях на поджелудочной железе. 31 больному была осуществлена спленэктамия, в 3 наблюдениях удалось ушить дефект селезенки с помощью фиксации пряди сальника. Широко применяли при больших кровопотерях и отсутствии повреждений кишечника реинфузии крови.

В послеоперационном периоде, с целью контроля гемостаза, использовали динамическое УЗИ. Из послеоперационных осложнений наиболее серьезным было кровотечение из сосудов ножки селезенки, потребовалась релапаротомия.

Все больные поправились. Отдаленные результаты изучены у 10 больных с кистами селезенки и оценены как хорошие.

Таким образом, селезенка достаточно часто является объектом хирургического вмешательства. В диагностике заболеваний и травм органа, а также для контроля течения послеоперационного периода информативно УЗИ. Основной вид вмешательства на селезенке - спленэктомия. При кистах селезенки перспективно использование эндоскопической техники.

Список литературы:

1. Хирургическое лечение заболеваний системы крови / Под ред. О. К. Гаврилова, Д. М. Гроздова. - М.: Медицина, 1981. - 288 с.

2. Аспекты хирургии селезенки при ее повреждениях и заболеваниях системы крови