Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск/ Кафедра детских хирургических болезней

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

В конце ХХ века появились новые материалы - сплавы никеля и титана, обладающие рядом уникальных свойств: эффектом памяти формы, сверхэластичностью, инертностью к биологическим тканям. Благодаря этим свойствам никелид-титан сейчас широко применяется во многих областях хирургии [1, 2].

Нами в эксперименте был выполнен компрессионный энтеро-энтероанастомоз бок в бок с использованием никелид-титанового имплантанта с памятью формы. Сначала стенки анастомозируемых органов сближали с помощью двух серозно-мышечных швов. На расстоянии 0,3 см от линии соприкосновения сшиваемых органов выполняли два отверстия по 5-7 мм для введения компрессионного устройства. Компрессионное устройство предварительно охлаждали и деформировали его, раздвинув витки. Затем витки компрессионного устройства вводили в полости сшиваемых органов (каждый виток внутрь одного органа) по линии предполагаемого анастомоза. По мере нагрева до температуры тела происходил возврат его формы в исходное состояние и осуществлялась равномерная компрессия соединяемых тканей между сжатыми витками устройства. Участок тканей внутри устройства дополнительно рассекали специальным приспособлением для создания первичной проходимости по анастомозу. На наружные края отверстий в стенках полых органов накладывали 2-3 узловых шва. На 6-9 сутки сдавливающее устройство самостоятельно отторгалось в просвет полого органа и выходило естественным путём, а на его месте формировался проходимый анастомоз. Через 1,5 месяца препарат анастомоза был взят на исследование. Диаметр его 2 см. Воспалительных изменений не выявлено. Компрессионная часть анастомоза эластичная, без признаков рубцевания и стенозирования. Таким образом, экспериментальные данные свидетельствуют о работоспособности предлагаемого устройства.

В клинике детской хирургии компрессионные устройства из никелид-титановой проволоки с памятью формы были применены при лечении 7 детей (четыре девочки (57%) и три мальчика (43%), из них 4 детей в возрасте до 1 месяца и 3 в возрасте от 13 до 15 лет). Рассматриваемая хирургическая манипуляция у 3 детей (43%) проводилась в связи с резекцией кишечника и у 4 (57%) по поводу кишечной непроходимости. Используемое компрессионное устройство представляло собой двухвитковую спираль из никелид-титановой проволоки длиной 3-4 см.

Была проведена сравнительная оценка эффективности метода, по результатам которой дети были разделены на три группы. Первую группу с высокой эффективностью метода составили 3 ребёнка (50%), у них после наложения устройства на шпору энтеростомы через трое суток появлялся самостоятельный стул, полное отхождение устройства с формированием соустья наступало через 7 - 9 суток. Восстановление проходимости по кишечнику позволяло выписать этих детей домой, но наблюдение продолжалось ещё в течении шести месяцев. В течение этого времени дети развивались соответственно возрасту. Отделяемое из стомы было скудным, потерь белка и жидкости не отмечалось. Через шесть месяцев была выполнена операция закрытие энтеростомы.

Ко второй группе мы отнесли двух детей (20%) с низкой эффективность метода, так как стул у них был скудным или отсутствовал, а отделяемое из стомы оставалось обильным.

У двух больных (20%) эффективность метода можно оценить как среднюю - третья группа исследования.

Серьезных осложнений при применении метода не отмечено. У одного больного имелась эвагинация концов кишки, что, возможно, препятствовало проходимости соустья.

Таким образом, основываясь на результатах экспериментальных и клинических исследований, устройства из никелида-титана с памятью формы могут быть рекомендованы для оперативного лечения при следующих патологиях кишечника у детей:

1. Врожденная кишечная непроходимость (атрезия тонкой или толстой кишки, мекониальный илеус)

2. Приобретенная кишечная непроходимость вследствие спаечной болезни, инвагинации кишечника, перитонита, когда наложение анастомоза рискованно и возникает необходимость выведения концевой энтеростомы.

Список литературы:

1. Гюнтер, В.Э. Использование новых технологий в лечении перитонита / В.Э. Гюнтер, Г.Д.Мезенцев, А.В. Махнев, М.М. Соловьёв. - Томск, 1998.

2. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы: монография / В.Э. Гюнтер, Г.Ц. Дамбаев, П.Г. Сысолятин; Томск : Изд. Томского университета, 1998 - 487 с.