Вирусные гепатиты В и С, занимающие доминирующее место среди всех болезней печени, являются одной из наиболее важных проблем современной гепатологии и инфекционной патологии человека в связи с их повсеместным распространением и высоким уровнем заболеваемости [2,3].
На протяжении последних 10 лет инфицированность населения г. Томска и Томской области вирусами гепатитов В и С в 1,5-1,8 раза превышает среднероссийский уровень.
Эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами В и С нашло свое отражение и в популяции беременных женщин, среди которых проводится скрининг на эти инфекции [1,3].
Согласно современным представлениям вирусные гепатиты В и С и беременность оказывают взаимно-отягощающее влияние [1,2,3].

В связи с этим цель нашего исследования было изучение особенности течения беременности у женщин с хроническим вирусным гепатитом В и С.

Материалы и методы исследования. В основу работы положен клинический анализ комплексного обследования 80 беременных женщин с хроническим гепатитом В и С в возрасте от 17 до 44 лет. Комплексное обследование пациенток включало в себя: общеклиническое обследование (изучение анамнеза, оценка общего и акушерского статуса), биохимического исследования крови, общего анализа крови и мочи, ультразвуковое органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, селезенка). Методом иммуно-ферментного анализа (ИФА) проводили определение полного маркерного спектра на HBV- и HCV-инфекции. В I, II, III триместрах с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) проводили определение генома вируса гепатита С и В. С целью выяснения состояния плода выполнялось скрининго-вое ультразвуковое исследование плода, допплерометрическое исследование и кардиотоко-графия (КТГ) плода в III триместре беременности. Поводилась оценка психологического статуса с помощью опросника качества жизни и шкалы Гамильтона.

Результаты исследования. Среди обследуемых женщин у 58 (72,5%) были выявлены маркеры HCV-инфекции и у 22 (27,5%) - маркеры HBV-инфекции.
Большинство из обследуемых женщин до проведения скринингового обследования не подозревали о наличии инфицирования вирусами гепатитов В и С. Изменения в психологическом статусе в виде тревожных расстройств были выявлены у всех инфицированных беременных женщин.
При обследование женщин в разные сроки беременности, было выявлено преобладание субклинических форм течения хронических гепатитов В и С. Клинические проявления в виде гепатомегалии и внепеченочных знаков (телеангиоэктазии, сосудистые звездочки), обнаруженные при объективном обследовании, при отсутствии жалоб, были выявлены у 39% женщин с HCV-инфекцией и у 28% с HBV- инфекцией. Повышение активности трансаминаз диагностировано у 6,1% и 5,6% женщин с HBV- и HCV- инфекцией соответственно.
При определении генома вируса с помощью полимеразной цепной реакции в III триместре беременности положительные результаты были диагностированы у 28% женщин, инфицированных вирусом гепатита В, и 60% женщин, инфицированных вирусом гепатита С.

Анализируя данные эпидемиологического анамнеза, установлено, что среди факторов инфицирования беременных 70% различные медицинские и парентеральные вмешательства.
При изучении акушерско-гинекологического анамнеза было выявлено, что у большинства женщин неоднократно были выполнены искусственные аборты - у 63 % женщин с хронической HCV-инфекцией и у 34% женщин с HBV-инфекцией. Случаи самопроизвольных выкидышей на различных сроках беременности встречались у 22% и 31% беременных при HBV-и HCV-инфекции соответственно.
Течение данной беременности осложнялось угрозой прерывания беременности у 49,1 % беременных с HCV-инфекцией и у 36,8% с Ы^-инфекцией.
При допплерометрическом исследование маточно-плацентарного кровотока и кардиото-кографии плода в III триместре беременности у 68,4% женщин с хронической HCV- инфекцией и у 52,2% с хронической HBV-инфекцией была диагностирована фетоплацентарная недостаточность.

Преждевременными родами беременность закончилась у 39,1% женщин с хроническим гепатитом В и у 24,6% с хроническим гепатитом С.
При изучении особенностей течения родов было выявлено, что в 56,5% случаев при хронической HBV-инфекции и в 43,8% при хронической HCV-инфекции роды осложнились преждевременным разрывом плодных оболочек. У 6,3% обследуемых женщин с хронической HCV- инфекцией и у 7,2% с хронической HBV-инфекцией диагностирована аномалия родовой деятельности в виде первичной слабости.

Следовательно, хронические формы HBV- и HCV-инфекции у беременных характеризуются в основном субклиническим течением. В III триместре беременности часто возникает реактивация вируса гепатита (особенно HCV-инфекции), что создает риск вертикальной передачи инфекции. Наиболее частым осложнением течения беременности у пациенток с хроническим гепатитом В и С является угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, преждевременные роды, дородовый разрывом плодных оболочек и первичная слабость родовых сил, при этом данная акушерская патология наиболее выражена при вирусном гепатите С.

Таким образом, проблема вирусных гепатитов В и С у беременных вышла за рамки инфекционных болезней и настоятельно требует изменения тактики совместного наблюдения беременных женщин акушерами и инфекционистами с привлечением психологов.