Кардиоваскулярные расстройства в настоящее время занимают ведущее место в структуре экстрагенитальной патологии беременных и до сих пор служат одной из основных причин материнской и перинатальной смертности. В последнее время наметилась четкая тенденция к увеличению частоты заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) у беременных женщин [1].
Артериальная гипертензия (АГ) одна из наиболее распространенных форм сердечнососудистой патологии и составляет 25-30% в общей популяции.
По данным экспертов ВОЗ, АГ встречается у 15-20% беременных, частота же гипертен-зивных состояний у беременных в разных регионах России колеблется от 7 до 29%. У подавляющего большинства беременных женщин АГ по своему характеру является эссенциаль-ной. Её доля в общем количестве случаев данной патологии достигает 95-99% [2].
АГ во время беременности является основной причиной материнской, внутриутробной и неонатальной заболеваемости и смертности. У женщин с АГ во время беременности, частота мертворождаемости составляет 3,8%, преждевременных родов - 10-12%, синдрома задержки развития плода - 16,6%, угрожающего состояния плода - 25,8%. Кроме того, АГ увеличивает риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, может быть причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии [ 3]. По данным ВОЗ, с ней связывают 20-40% случаев материнской смертности [4, 5].
Несмотря на актуальность повышения АД во время беременности, необходимо помнить, что у 40-50% беременных женщин наблюдается однократное повышение АД выше 140/90 мм рт. ст., т. к. повышение АД у женщин может быть реакцией на сам процесс измерения давления, на присутствие врача («гипертония белого халата»), на факт госпитализации. Кроме этого, во время беременности повышена лабильность вегетативной нервной системы.
На сегодняшний день наиболее достоверным методом исследования АД у пациентов является не однократное измерение АД, а проведение суточного мониторирования АД (СМАД). Кроме этого, СМАД позволяет изучать суточный профиль АД, за счет мониториро-вания АД в ночные часы [1, 4, 5].

В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение суточного профиля АД у беременных женщин с АГ в III триместре беременности.

Материалы и методы. В исследовании было включено 40 беременных женщин с АГ и 10 беременных женщин без АГ. Всем пациенткам проводился сбор анамнеза, жалоб, общеклиническое обследование, однократное исследования АД и пульса, а также СМАД. В исследовании использовался аппарат для СМАД с осциллометрическим методом измерения АД. Кратность измерения днем составило 1 раз в 30 минут, ночью - 1 раз в час. Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета программ Statistica 6.0. Использовались непараметрические критерии %2, Вилконсона. Корреляционный анализ проводился с помощью коэффициентов Спиирмена и Кендала. Все данные приведены в виде М+m, где М-среднее арифметическое, а m-стандартная ошибка средней.

Результаты. В исследование вошли 50 беременных женщин с различными формами АГ в возрасте от 18 до 38 лет и срок беременности - от 28 до 40 нед. Обследованные были разделены на 3 группы. В 1-ую группу вошли женщины с хронической АГ - 20 человек, во 2-ую группу вошли пациентки с гестационной АГ - 20 женщин и в третью группу - 10 женщины с нормальным АД как до, так и во время беременности. Необходимо отметить, что 6 пациенток, первоначально отнесенных к группе с гестационной АГ на основании однократного измерения АД, были переведены в группу здоровых женщин на основании данных СМАД, которые не выявили повышение средних значение за сутки. Группы были сопоставимы по возрасту, социальному положению, а также по структуре выявленной патологии.
Среднее суточное значение систолического АД (САД) у обследованных женщин в группах с хронической и гестационной АГ (142,6+1,1 и 138,8+0,8 мм рт.ст. соответственно), были достоверно выше, чем в группе практически здоровых женщин (104,1+0,8 мм рт.ст.) p<0,05. Подобная закономерность наблюдалась и для диастолического АД (85,6+1,8 89,4+1,9 и 66,7+1,4 мм рт.ст. соответственно). Необходимо отметить, что повышение АД сопровождалось увеличение индекса времени (ИВ) повышенного АД, причем больше в группе с геста-ционной АГ. Так ИВ повышенного САД и ДАД в 1-ой группе составило 58,7+3,3 и 62,1+3,4% соответственно, во 2-ой группе - 59,1+3,4% и 64,1+3,2% соответственно, в группе здоровых женщин - 0,5 и 0,4% соответственно (p<0,05).

Анализ суточного профиля АД показал, что нормальное снижение АД в ночные часы (Dipper) достоверно чаще встречалось у здоровых женщин, чем в группе хронической или гестационной АГ. Недостаточное снижение АД в ночные часы (Non-dipper) достоверно чаще встречалось в группе с артериальной гипертензией, чем в группе контроля, в большей степени ДАД (p<0,05). У пациенток с гестационной АГ было отмечена тенденция к повышению АД в ночные часы (Over-dipper).
Необходимо отметить, что частота сердечных сокращений в изучаемых группах достоверно не отличалась и находилась в пределах физиологической нормы.
СМАД у беременных женщин с АГ выявил нарушение суточного профиля АД как у беременных женщин с хронической, так и с гестационной АГ. Наибольшие изменения в суточном профиля АД выявлено у пациенток с гестационной АГ, что, по-видимому, связано с нарушением адаптации к вновь возникшим условиям функционирования сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, СМАД является высокоинформативным методом диагностики гипертензии, позволяет изучать АД в ночные часы у беременных женщин с АГ, кроме того, позволяет выявить дополнительные диагностические критерии для дифференциальной диагностики различных форм АГ у женщин во время беременности.