Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра клинической практики сестринского дела

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 68-й научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 20-22 апреля, 2009 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

 

Особенностями современной ситуации в ряде крупных городов России является увеличение предстоящей продолжительности жизни пожилых людей, рост числа лиц, страдающих хроническими заболеваниями и нуждающихся в постоянном наблюдении и медикаментозном лечении. Данные последних исследований показывают, что 96% медицинских работников недостаточно знакомы с особенностями стареющего организма, а 92% - с особенностями медикаментозного лечения пациентов старческого возраста. Всвязи с этим весьма актуальным становится вопрос совершенствования амбулаторной и стационарной гериатрической помощи. Существенную помощь в диагностике заболеваний и эффективности проводимой терапии оказывают тестовые опросники и в том числе субъективная оценка пациентами качества своей жизни.
Обширные исследования науки о качестве жизни (КЖ) начинаются с 80-х годов ХХ века. В разработке методологии исследования важную роль играют исследования N. Wenger, который для оценки КЖ выделил три основных параметра: функциональная способность, восприятие, симптомы и девять подпараметров (ежедневный режим, социальная и интеллектуальная деятельность, восприятие общего здоровья, симптомов основного и сопутствующих заболеваний, экономическое положение, благосостояние, удовлетворённость жизнью) в Большой медицинской энциклопедии США, качество жизни рассматривается как «степень удовлетворения человеческих потребностей», а в работах НИИ пульмонологии МЗ и СР РФ «КЖ – это степень комфортности человека, как внутри себя, так и в рамках своего общества»
В начале ХХI века понятие «качество жизни» превратилось в предмет научных исследований и стало более точным – «качество жизни, связанное со здоровьем» (health related quality of life, HRQL). КЖ сегодня – это надежный, информативный и экономичный метод оценки здоровья больного как на индивидуальном, так и на групповом уровне.
В разработку научного изучения КЖ большой вклад внесла Всемирная Организация Здравоохранения – она выработала основополагающие критерии качества жизни:
1. Физические (сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых).
2. Психологические (положительные эмоции, мышление, изучение, концентрация, самооценка, внешний вид, переживания).
3. Уровень независимости (повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения)
4. Общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность).
5. Окружающая среда (быт, благополучие, безопасность, доступность и качество медицинской и социальной помощи, обеспеченность, экология, возможность обучения, доступность информации).
6. Духовность (религия, личные убеждения).
В настоящее время во всем мире идет интенсивная разработка методик определения качества жизни для наиболее распространенных хронических заболеваний в связи с признанием критериев КЖ неотъемлемой частью комплексного анализа новых методов диагностики, лечения и профилактики, здравоохранительных инициатив, оценки результатов лечения, качества оказываемой помощи и др. Наблюдается бум исследований КЖ во всем мире, и Российская Федерация не осталась в стороне. В России Концепция исследования качества жизни в медицине, предложенная Минздравом РФ (2001), объявлена приоритетной, приоритетными признаны и научные исследования, проводимые при помощи универсальных инструментов, отвечающих требованиям социальных, региональных и языковых различий. Несмотря на это, исследование качества жизни в нашей стране применяется пока недостаточно широко.
В медицинской практике изучение КЖ используется в различных целях: для оценки эффективности методов современной клинической медицины и различных реабилитационных технологий, для оценки степени тяжести больного, для определения прогноза заболевания, эффективности лечения. КЖ является дополнительным критерием для подбора индивидуальной терапии и экспертизы трудоспособности, анализа соотношения затрат и эффективности медицинской помощи, в медицинском аудите, для выявления психологических проблем и наблюдения за ними у больных в системе общей практики, индивидуализации лечения (выбора оптимального препарата для конкретного больного).
Основной принцип Матвея Яковлевича Мудрова «лечить не болезнь, а больного» может быть реализован с помощью привлечения оценки КЖ. Отмечается, что КЖ ниже у пессимистов, чем у оптимистов, у пессимистов же выше риск развития инфаркта миокарда и смерти. Депрессия значительно снижает КЖ и жизненный прогноз у больных с сердечно–сосудистыми заболеваниями, положительные эмоции поддерживают высокое КЖ. Установлено, что чем выше трудовая активность, тем выше качество жизни больного. Измерение КЖ до и после медицинского вмешательства позволяет использовать критерий КЖ в качестве прогностического фактора, для выбора стратегии индивидуального лечения больного.
Мною проведены исследования на базе НИИ Кардиологии СО РАМН. В качестве объектов выступили 53 пациента отделения неотложной кардиологии с диагнозом ИБС (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда). В результате проведенного опроса (анкетирования) было выявлено следующее: в остром периоде заболевания пациенты оценивают снижение КЖ в среднем на 50-80%.
Существенное влияние на КЖ оказывает адекватная программа реабилитации. Она важна как для больных хронической сердечно–сосудистой недостаточностью и инфарктом миокарда, так и другими нозологиями, и от ее грамотной организации зависит дальнейшее КЖ пациентов.
Таким образом, я полагаю, что изучение КЖ станет в будущем одним из обязательных комплексных методов оценки при проведении клинических исследований лекарственных средств и методов лечения.

Список используемой литературы:
1. Анисимов, В. Н. Фундаментальная геронтология на рубеже веков / В. Н. Анисимов / РМЖ. – 2000.- №9.
2. Симпозиум «Актуальные вопросы геронтологии» - Х Национальный Российский Конгресс «Человек и лекарство» / Специальный репортаж РМС Экспо.