Labirint.ru - ваш проводник по лабиринту книг
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -ГлавнаяОб АльманахеРецензентыАрхив телеконференций- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Сборники АльманахаДругие сборникиНаучные труды- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Образец оформленияИнформационное письмоО проведении телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Материалы I телеконференцииМатериалы II телеконференцииМатериалы III телеконференцииМатериалы IV телеконференцииМатериалы V телеконференцииМатериалы VI телеконференцииМатериалы VII телеконференцииМатериалы VIII телеконференцииМатериалы IX телеконференцииМатериалы Х телеконференцииМатериалы XI телеконференцииМатериалы XII телеконференцииМатериалы XIII телеконференцииУчастники XIII телеконференцииМатериалы XIV телеконференцииУчастники XIV телеконференцииЮбилейная XV Телеконференция Октябрь 2014Участники Юбилейной XV Телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Конференция СМПиЧ-2015Участники СМПиЧ-2015- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -КонтактыФорум
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Поиск по сайту

Последние статьи

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ ВЛИЯНИЕ ВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ НА ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ БОЛЕЗНИ РОЛЬ ГЕНА GSTM1 В ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ КЛЕТОК КРОВИ и ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ СПЕРМАТОЗОИДОВ ПРИ ГРАНУЛОЦИТАРНОМ АНАПЛАЗМОЗЕ ЧЕЛОВЕКА ГЕНЕТИЧЕСКИИ ПОЛИМОРФИЗМ И ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ Т- ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ АРТРИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ В КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИКСОДОВОГО ВЕСЕННЕ-ЛЕТНЕГО КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫИ СТАТУС И АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА ПЕРВОКЛАССНИКОВ ШКОЛ г. НЕФТЕЮГАНСКА ТЮМЕНСКОИ ОБЛАСТИ Материалы трудов участников 14-ой международной выездной конференции русскоязычных ученых в Китае (Sanya, Haynan Island) "Современный мир, природа и человек", том 8, №3. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ И АПОПТОТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ЛИМФОЦИТАХ КРОВИ БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ В ПРОЦЕССЕ СТИМУЛЯЦИИ АНТИГЕНОМ БОРРЕЛИИ THE ANALYSIS OF SOME INDICES OF IMMUNERESPONSE, DNA REPAIR, AND MICRONUCLEI CONTENT IN CELLS FROM TICK-BORNE ENCEPHALITIS PATIENTS КОМПЬЮТЕРНЫИ СПЕКТРАЛЬНЫИ МОРФОМЕТРИЧЕСКИИ АНАЛИЗ МОНОНУКЛЕАРНЫХ КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ И ГРАНУЛОЦИТАРНЫМ ЭРЛИХИОЗОМ ЧЕЛОВЕКА

Полезная информация

 
 

КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Печать E-mail
Автор В.К. Севостьянов   
18.05.2010 г.

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра пропедевтики внутренних болезней

 

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 68-й научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 20-22 апреля, 2009 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

 

В связи с развитием ультразвуковой диагностики и совершенствованием способов ультразвукового исследования появилась возможность точного исследования мышцы сердца, клапанного аппарата  и состояния  крупных сосудов. Это в значительной степени облегчило диагностику пороков сердца, различных поражений миокарда, однако это и существенно изменило взгляд на структуру форм патологии сердца. Например, в прошлом пролапс митрального клапана (ПМК), обусловленный дисплазией соединительной ткани, диагностировался редко. В настоящее время при использовании ЭХО-КГ это уже не представляет серьезных затруднений, но только при условии выявления признаков ПМК по данным аускультации сердца и направлении больного на ЭХО-КГ для подтверждения диагноза. Важным в диагностики пролабирования створок  митрального клапана так же является сопоставление клинических проявлений и инструментального подтверждения этого порока клапана. Для  демонстрации  всех аспектов диагностики ПМК, предоставляется следующий клинический случай:
Больного Б., 24 г., спортсмен. Обратился в клинический диагностическо-лечебный центр (КДЛЦ) СибГМУ, с целью консультации, на которую был направлен  участковым терапевтом. 
При расспросе больной предъявлял жалобы на боли в области сердца,  одышку при физической нагрузке, слабость, сердцебиение.
Анамнез заболевания: болен в течение 1 мес. Впервые симптомы, в виде одышки  и сердцебиения, появились во время соревнований по легкой атлетике. Больной обращался к участковому терапевту. При обследовании отклонений от нормы выявлено не было. Поскольку симптомы появлялись при физической нагрузке и не могли быть объяснены участковым терапевтом, больной был направлен в КДЛЦ СибГМУ. Анамнез жизни: с детства занимается спортом (легкая атлетика), простудными заболеваниями и ангинами болел крайне редко. Хронических заболеваний, в том числе признаков ревматизма не выявлено.
Объективное исследование: при общем осмотре больного: астеническая конституция,  высокий рост, длинные конечности, готическое небо. Вес 71 кг., рост 186 см, индекс массы тела равен 21,9. Подкожно-жировой слой развит слабо. Лимфатическая система: отклонений от нормы не выявлено. Ротовая полость: слизистые розовые, блестящие, зубы сохранены, готическое небо, миндалины не увеличены.
Исследование легких. Сравнительная перкуссия: перкуторный звук легочный, над передними, боковыми и задними отделами легких в симметричных участках легочный, одинаковый. Аускультация: Дыхание везикулярное, физиологическое.
Исследование сердца. При осмотре области сердца деформации грудной клетки не выявлено. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье, кнутри от срединно-ключичной линии на 1 см, не разлитой. Перкуссия сердца: границы относительной тупости не изменены. Аускультация: тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС составляет 80 ударов в мин. Дополнительные приемы аускультации сердца: в ортостатическом положении  громкий I тон (систолический щелчок сливается с I тоном). В клиностатическом положении появляется систолический щелчок и далее следует систолический шум. В коленно-локтевом положении систолический щелчок смещается ко II тону, после него хорошо определяется систолический шум.
Аорта и сосуды: патологическая пульсация не наблюдается. Пульс одинаков на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление: 130/80.
Органы брюшной полости (желудок, кишечник, печень, почки): при перкуторном и пальпаторном исследовании отклонений от нормы не выявлено.
Лабораторно-инструментальная диагностика. Общий анализ крови: все показатели в пределах нормы. Биохимический анализ крови: СРБ положит., в остальном – в пределах нормы. Общий анализ мочи: все показатели в пределах нормы.
По данным ЭКГ, выявлено вертикальное положение ЭОС (вероятно обусловленное астенической конституцией), синусовая аритмия. В остальном  ЭКГ без изменений. По данным ЭХО-КГ:  Аорта, легочная артерия не изменены. Аортальный клапан структурно не изменен, нарушения функции нет. ПМК II степени, миксоматозная дегенерация створок. Небольшая регургитация. Аномальное расположение хорд в левом желудочке. Трикуспидальный клапан структурно не изменен, небольшая регургитация. Клапан легочной артерии без нарушения функции. Правый желудочек не расширен. Систолическое давление в правом желудочке, в пределах нормы. Размеры левого предсердия в пределах нормы. Левый желудочек не изменен. Общая систолическая и диастолическая  функции сохранены. Перикард не изменен.
Таким образом, по результатам клинико-инструментального исследования, больному был поставлен диагноз: ПМК II ст., с миксоматозными изменениями створок и незначительной регургитацией.
Пациенту были даны рекомендации, включающие ограничение физических нагрузок, поскольку при них у пациента происходит резкое возрастание регургитации крови, что объясняет развитие одышки и слабости. Повторные физические нагрузки  могут привести к повреждению клапанного аппарата сердца (разрыв хорд, разрыв лепестков клапанов).
Особенностью данного клинического случая является отсутствие систолического шума и систолического щелчка при аускультации сердца у пациента в ортостатическом положении, что не позволило при стандартном объеме аускультативного обследования выявить признаки пролабирования митрального клапана.


Список литературы:
1. Болезни органов кровообращения / Под ред. Е.И. Чазова. – М.: Медицина, 1997. – 832 с.
2. Клиническая эхокардиография / Под ред. Н. Шиллера, М. А. Осипова – М. : Практика, 2005. – 344 с.
3. Яковлев, В. М.Соединительнотканная дисплазия митрального клапана / В. М. Яковлев, Р. С. Карпов, Е. В. Швецова. – Томск. : Сибирский издательский фонд, 2004. – 144 с.

 

Добавить комментарий

Правила! Запрещается ругаться матом, оскорблять участников/авторов, спамить, давать рекламу.



Защитный код
Обновить

« Пред.   След. »
 
 
Альманах Научных Открытий. Все права защищены.
Copyright (c) 2008-2024.
Копирование материалов возможно только при наличии активной ссылки на наш сайт.

Warning: require_once(/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php) [function.require-once]: failed to open stream: Нет такого файла или каталога in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99

Fatal error: require_once() [function.require]: Failed opening required '/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php' (include_path='.:/usr/local/zend-5.2/share/pear') in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99