Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра детских хирургических болезней

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) по-прежнему занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста. Одним из частых и тяжелых проявлений ОРВИ, сопровождающихся расстройствами дыхания, является острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ). Частота его развития в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей и других причин варьирует от 11 до 48 % [1]. Летальность при ОСЛТ по данным разных авторов от 0,5 до 13 %, а при декомпенсированных формах - от 3 до 33 % [2]. Наиболее часто причиной развития ОСЛТ у детей являются вируса парагриппа, гриппа, несколько реже - аденовирус и респираторно-синцитиальный вирус. Своеобразность течения ОСЛТ: острое, прогрессивно развивающееся нарушение дыхания и нарастающая интоксикация требуют неотложных мероприятий [3].

Цель исследования - проведение клинико-лабораторных параллелей при ОСЛТ у детей в динамике лечения, за 2005-2006 гг. по материалам отделения реанимации и интенсивной терапии детской больницы (ДБ) № 4.

Материалы и методы. В отделении реанимации и интенсивной терапии ДБ № 4 за 2005 - 2006 гг. находилось 6 пациентов с ОСЛТ. Из них 5 детей первых трех лет жизни, 1 - 6 лет, 3 мальчика и 3 девочки. У пятерых диагноз при поступлении - ОСЛТ на фоне ОРВИ, у 1 пациента - инородное тело верхних дыхательных путей. Пятеро больных с ОСЛТ являлись жителями города, также следует отметить сезонность госпитализации детей с ОСЛТ преимущественно в зимнее время года, что соответствует данным многих авторов. Из группы обследованных 5 детей были неорганизованными, 1 ребенок посещал ДОУ. 2 детей родились от первой беременности, 2 от второй беременности, первых родов (естественные роды). 1 от третьей беременности, путем кесарева сечения. У большинства детей отмечался неблагоприятный преморбидный фон. Об одном ребенке таких анамнестических данных не имеется. Для диагностики проводили рентгенографию органов грудной клетки, ларингоскопию (два чел), бронхоскопию(один чел.). Всем больным проводили лабораторное исследование периферической крови с подсчетом соотношения лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов.

Проводимая интенсивная терапия была направлена на компенсацию патофизиологических процессов и воздействие на этиологический фактор. Терапия включала в себя: антибактериальные препараты: цефабол, цефазолин, гентамицин, преднизолон, из антигистаминных: супрастин и тавегил, из седативных: сибазон. Всем больным проводили оксигенотерапию под кислородным тентом или при помощи маски. Инфузионную терапию проводили в режиме коррекции физиологических параметров.

Результаты и их обсуждение.

В течение двух лет (2005-2006 гг.), в отделение реанимации ДБ №4 наблюдались только впервые возникшие случаи ОСЛТ (первичная форма в соответствии с классификацией Митина Ю.В), что свидетельствует об эффективности медицинской помощи в соматических отделениях города. Такая патология как ОСЛТ нуждается в определении тяжести течения, критериями которой являются - выраженность дыхательной недостаточности (ДН), формы, варианта, степени стеноза.

Преобладал второй вариант развития ОСЛТ, у 5 из 6 пациентов - это острое начало на фоне ОРВИ (по Митину Ю.В.), в одном случае был третий вариант - постепенное начало на фоне ОРВИ. В наблюдаемых случаях характерными были такие клинические проявления как изменение голоса (осиплость) - у четырех пациентов, стенотическое дыхание - 1 пациент.

К важному показателю тяжести также относится степень стеноза гортани: у 3 пациентов II степень стеноза, у 1 III степень, у 2 промежуточные - II - III и III - IVстепени. Наблюдались признаки бронхита у 5 пациентов с первого дня нахождения в стационаре, у 1 данная симптоматика присоединилась со второго дня госпитализации. У 3 больных нормализация аускультативной картины произошла ко 2-3 дню, у остальных до конца госпитализации наблюдались аускультативные изменения.

Все пациенты с ОСЛТ имели признаки ДН, проявляющиеся одышкой (у 2 - инспираторная, у трех - смешанного смешанного характера, 1 находился на ИВЛ), участием вспомогательной мускулатуры (у 2 больных), изменением окраски кожи (бледность, цианотичность у 2 пациентов). В первый день госпитализации у всех больных наблюдался субфебрилитет, в день перевода в соматический стационар только у 1 больного сохранялся субфебрилитет.

Учитывая данные гематологического плана, где выявлено преобладание (в картине периферической крови) лейкоцитоза, ускоренная СОЭ, можно говорить о том, что ОСЛТ в данных случаях возник на фоне вирусно-бактериального воспаления, или же бактериальные элементы наслоились в процессе вирусной инфекции, что в общем-то не противоречит законам инфекционного процесса в целом и является показанием к назначению антибиотиков широкого спектра действия.

Осложнение ОСЛТ в виде пневмонии наблюдалось в одном случае, когда ребенок находился 2 дня на искусственной вентиляции легких. Длительность пребывания в отделении реанимации составила в среднем 2,1 суток.

Анализируя опыт наблюдений и лечения ОСЛТ за последние 2 года в отделении интенсивной терапии ДБ№4, а также сведения, имеющиеся в литературе можно сделать следующие выводы:

Список литературы: