Анализ исследований, посвященных изучению гемокоагуляции у хирургических больных на фоне операции и кровопотери, позволяет заключить, что различные нарушения функционального состояния компонентов системы гемостаза и фибринолиза при шокогенной кровопотере наблюдаются значительно чаще, чем принято думать, при этом их влияние на характер течения и исход заболевания несравненно велико.
Обычно инфузионная противошоковая терапия, применяемая для коррекции кровопотери, направленна на восполнение объема циркулирующей крови и далеко не всегда осуществляется с учетом функционального состояния гемостаза. Это объясняется отсутствием интраоперационного мониторирования показателей, характеризующих систему гемокоагуляции, так как для детальной оценки ее сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного звеньев и фибринолиза требуется выполнение сложной и трудоемкой программы исследования, что занимает большое количество времени и требует дорогостоящих реактивов.
В качестве объекта исследования нами использовались хирургические больные, имевшие в интраоперационном периоде шокогенную, т.е. превышающую 20% от объема циркулирующей крови кровопотерю. Оценка объема кровопотери осуществлялась гравиметрическим методом (М.А.Либов 1960.г).
Базовым методом исследования гемокоагуляции послужил разработанный на кафедре анестезиологии и реаниматологии СГМУ инструментальный экспресс-метод оценки функционального состояния компонентов системы гемостаза и фибринолиза с использованием анализатора реологических свойств крови портативного АПР-01 "Меднорд", основанный на регистрации самых незначительных изменений агрегатного состояния крови, которые отражают внутренние процессы, протекающие в ней при свертывании и лизисе сгустка. Он позволяет в довольно короткие сроки - от 30 до 90 минут получить достаточный объем информации о состоянии сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного компонентов гемостаза и фибринолизе.
Анализ функционального состояния компонентов системы гемостаза осуществлялся: исходно перед операцией, интраоперационно на пике кровопотери, в первые и третьи сутки послеоперационного периода.
Проведенные исследования позволили выявить два основных вида нарушений в системе гемостаза при интраоперационной шокогенной кровопотере. При потере крови в пределах 1-1,5 л, как правило отмечалась гиперкоагуляция, а при массивной кровопотере - гипокоагуляция.
Это позволило уже в интраоперационном периоде сделать избирательный подход к выбору инфузионных средств. Так при гиперкоагуляционных сдвигах предпочтение отдавалось кристалоидам и низкомолекулярным декстранам. При наличии признаков гипокоагуляции обязательным компонентом противошоковой терапии становилось введение СЗП, что позволяло коррегировать развивающуюся коагулопатию потребления.
Мониторинг гемостаза и целенаправленный выбор инфузионных средств для купирования гиповолемии в интраоперационном периоде, позволяет осуществлять профилактический подход к проблеме лечения ДВС синдрома у хирургических больных, перенесших шокогенную кровопотерю.