Необходимость окклюзии культи бронха из трансстернального доступа возникает в случае эмпиемы плевры с бронхиальным свищом после пневмонэктомии [1, 2]. Достоинствами доступа считается: возможность проводить вмешательство через неинфицированные ткани, сравнительно малая травматичность, а также создание условий для закрытой санации полости эмпиемы без ликвидации её торакопластикой. Тем не менее, операция не получила повсеместного распространения, прежде всего из-за несовершенства способов обработки культи бронха. Она даёт до 30% осложнений на этапе закрытия культи бронха и почти 50% различных осложнений в послеоперационном периоде, сопровождается летальностью 5-23.6% [2]. В настоящее время для окклюзии бронха применяется ручной (по Суиту) и механический швы [1, 2]. Недостатки этих швов связаны с их проникновением в просвет и избыточной деформацией хрящевых полуколец, нарушающей микроциркуляцию в культе бронха. Поэтому актуален поиск новых методов окклюзии главного бронха из трансстернального доступа, лишённых данных недостатков.
Для повышения эффективности операции трансстернальной окклюзии главных бронхов нами предложен способ закрытия культи главного бронха из трансстернального доступа эластичным зажимом из никелида титана с памятью формы, что технически упрощает этап обработки культи бронха.
При разработке способа к зажиму предъявляли следующие требования: наименьшие размеры для удобства манипуляций, возможность нивелировать пружинящие свойства хрящевых полуколец, вызывать минимальные нарушения кровоснабжения в культе бронха. Конструкция представляет собой пару параллельных бранш, одинаково дугообразно изогнутых. Причем изгиб бранш приблизительно повторяет форму сечения хрящевого полукольца и минимизирует его деформацию. Окклюзия культи главного бронха происходит за счёт прижатия мембранозной части к хрящевой внутрь компрессионным устройством из никелида титана с памятью формы. Мембранозная часть, обладающая достаточной гибкостью, прижимается к хрящевой без значительных усилий. Предварительно окклюзия предлагаемым зажимом из трансстернального доступа проведена на нефиксированных трупах людей различного телосложения и возраста. Для оценки течения репаративных процессов в культе бронха закрытой данным способом и окружающих её тканях проведена проверка эффективности зажима с заданным компрессионным усилием на 12 здоровых беспородных собаках. В связи с тем, что на животных представляет определённые трудности моделирование операции трансстернальной окклюзии главных бронхов, выполнялась пневмонэктомия слева с герметизацией культи бронха разработанным зажимом. В ходе эксперимента проводилось клиническое наблюдение, рентгенологический, бронхоскопический и торакоскопический контроль. Производились посмертная бронхография и контрастирование бронхиальных артерий. Макро- и микроскопические исследования культей бронхов свидетельствовали об их жизнеспособности и заживлении первичным натяжением. В ходе эксперимента на животных мы не наблюдали осложнений, связанных предлагаемой методикой обработки культи бронха. Предварительные результаты свидетельствуют о перспективности дальнейшей разработки данного направления.