Желчнокаменной болезнью (ЖКБ) страдают 10% населения мира, причем наблюдается тенденция к увеличению этого показателя каждое десятилетие примерно в 2 раза [2]. В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) стала операцией выбора при лечении хронических форм ЖКБ [1].
Целью работы явился анализ результатов ЛХЭ при различных формах калькулезного холецистита по сравнению с данными при открытом методе операции.
Описание материалов и методов исследования. С 1996 г. нами было проанализированы результаты лечения больных ЖКБ методом ЛХЭ (1 группа - 160 больных) и классическим открытым способом (2 группа - 208 больных). В первой группе женщин было 146 (91,2%), мужчин- 14 (8,8%), а во второй группе 163 (78,4%) женщин, 45 (21,6%) мужчин. Возраст больных составил от 18 до 80 лет. Больные с острой формой ЖКБ составляли 90,9%, а с хронической 9,1%. При этом у 25% больных были диагностированы сопутствующие заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, сахарный диабет. Нами проанализированы результаты лечения 160 больных с различными формами калькулезного холецистита методом лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). Возраст больных колебался от 18 до 80 лет. По данным УЗИ у всех больных обнаружены конкременты в желчном пузыре и признаки его воспаления. Холедохолитиаз был также подтвержден данными интраоперационной холангиографии (ИХГ). При поступлении пациентам назначалась спавзмолитическая и инфузионная терапия.
Результаты и их обсуждение. ЛХЭ проводили по классической методике [3] с использованием лапароскопа со скошенной оптикой под углом 30о. Для декомпрессии и промывания желчного пузыря использовали ИХГ при выраженном воспалительном инфильтрате в области ворот печени и гепатодуоденальной связки. После этого удавалось легче захватить, подтянуть и удалить желчный пузырь. Кровотечения из ложа пузыря (2,5%) и сосудов (12,5%) останавливали прицельной коагуляцией и клипированием сосудов, соответственно. Общая продолжительность ЛХЭ составила от 25 до 90 мин. В послеоперационном периоде больные в течение 2 суток получали антибиотики и инфузионную терапию и на 3-7 сутки выписывались в удовлетворительном состоянии. Возникшие осложнения при ЛХЭ у 3-х (1,9%) больных были связаны: а) ошибочным рассечением пузырного протока как облитерированного; б) с продолжительным повышением температуры (до 1 недели после операции); в) кровотечением, побудившего прибегнуть к открытой холецистэктомии. В послеоперационном периоде среди 2 группы больных наблюдались местный перитонит, плеврит, нагноение послеоперационной раны, гипербилирубинемия, постхолецистэктомический синдром каждый по одному случаю.
Таким образом, анализ ближайших результатов оперативного лечения ЖКБ показал, что ЛХЭ не вызывает тяжелых осложнений и переносится больными удовлетворительно.