Гестозы остаются одной из главных причин материнской и перинатальной смертности. Наименее изученной в настоящее является проблема сочетанного гестоза, развивающегося на фоне патологии щитовидной железы, и, в частности, аутоиммунного тиреоидита (АИТ). Несмотря на многочисленные исследования, имеется много нерешенных вопросов в отношении лечения гестозов. В течение последнего десятилетия начато активное применение эфферентных методов для лечения гестоза, среди которых особое место отводится плазмаферезу и ультрафиолетовому облучению крови.
Цель исследования: оценить эффективность метода лечения беременных с гестозом на фоне аутоиммунного тиреоидита с использованием плазмафереза (ПА) и ультрафиолетового облучения крови.
В исследование включено 74 беременных женщин. Все обследованные женщины были разделены на группы. Первую группу (n=25) составили беременные с гестозом средней степени тяжести на фоне АИТ, которым проводилась традиционная медикаментозная терапия, вторую группу - беременные с гестозом средней степени тяжести на фоне АИТ, в комплексе лечения которых применяли ПА и УФО крови. Контролем служили 20 здоровых женщин с физиологически протекающей беременностью. Беременные исследуемых групп были сопоставимы по возрасту, сроку беременности и паритету. Оценка степени тяжести гестоза у пациенток поводилась на основании рекомендуемых критериев (Г.М. Савельева, 1987).
У беременных всех исследуемых групп изучали показатели центральной и периферической гемодинамики. Оценку изменений в состоянии иммунной системы проводили путем определения количества иммуноглобулинов A, М и G в сыворотке крови. Изучения количества CD3, CD72, CD4, CD8 и CD16 клеток, фагоцитарной активности нейтрофилов, выявления циркулирующих иммунных комплексов и определения содержания провоспалительных цитокинов (ИЛ-2, ФНО-альфа и ИФН-гама). Все вышеперечисленные показатели изучались у больных 1-й и 2-й групп до начала лечебных мероприятий (при поступлении в стационар) и в динамике проведения терапии на 5-й 8-й и 11-й дни наблюдения.
У больных, которым проводилась комплексная терапия (группа 2) нормализация показателей гемодинамики происходило значительно быстрее, чем у пациенток с традиционной терапией (группа 1).
В процессе проведения традиционной терапии существенной динамики показателей иммунной системы и содержания провоспалительных цитокинов не наблюдалось и после лечения они достоверно не отличались от исходных. У беременных с сочетанным гестозом на фоне АИТ, которым проводилась комплексная терапия с использованием ПА и УФО крови содержание иммуноглобулинов М и G, ЦИК, CD72+ клеток, CD3+ клеток и HLA DR+ лимфоцитов начиная с 8-х сут и вплоть до окончания периода наблюдения было достоверно ниже исходных показателей и значительно ниже, чем у беременных, получавших традиционную терапию. У беременных с АИТ заметное снижение количества провоспалительных цитокинов по сравнению с исходными данными было зарегистрировано уже на 5-е сут комплексной терапии.
Таким образом, сочетанное применение ПА и УФО крови при лечении беременных с гестозом на фоне АИТ оказывает более выраженное по длительности и эффективности терапевтическое воздействие, является патогенетически обоснованным методом лечения, способным воздействовать на ключевые звенья патогенеза.