|
Сибирский государственный медицинский университет (г. Томск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы VII конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2006. – 167 с.
Скачать сборник целиком
Решающее значение в профилактике бронхиальных свищей после пневмонэктомии придают способу обработки культи бронха [1, 2].
Цель исследования. Разработать способ обработки культи главного бронха имплантата-ми из никелида титана (TiNi),предотвращающий образование бронхиальных свищей.
Учитывая биомеханические свойства главного бронха, оптимально формирование культи полулунной формы сдавлением извне конструкцией с памятью формы, а для стимуляции образования перибронхиального регенерата использовать пористые гранулы из TiNi. Эффективность способа, репаративные процессы в культе и окружающих её тканях оценены на 26 беспородных собаках. Выполнялась пневмонэктомия со скелетированием культи бронха. Закрытие культи осуществляли разработанным устройством (патент РФ №2229854) и покрывали гранулами из TiNi. Проводили клиническое наблюдение, лучевой и эндоскопический контроль. Животных выводили из эксперимента на 3, 7, 14, 21, 30 сутки и 3, 6, 12 мес., культя бронха исследовалась морфологически. Методика апробирована при пневмонэктомии на 23 больных с различными заболеваниями легких.
Результаты. Макро- и микроскопические исследования свидетельствовали о заживлении культи первичным натяжением с восстановлением в области дна слизистой оболочки, характерной для воздухоносных путей к 30 суткам после операции. Регенерация культи происходила за счет перибронхиальных тканей и подслизистого слоя. Дно культи образовано плотной волокнистой соединительной тканью, образующей вокруг бранш соединительнотканную капсулу. Отдел культи бронха дистальнее конструкции замещался соединительной тканью. Особенностью взаимодействия тканей с гранулами из TiNi является то, что к 30 суткам почти вся поверхность гранул оказывается покрытой вновь образованной соединительной тканью, повторяющей их тонкий рельеф. Соединительная ткань наблюдалась как на поверхности, так и в порах гранул, объединяла их в единый конгломерат в области культи. В результате необходимо меньше клеточных элементов фибробластического ряда для формирования перибронхиального регенерата. В эксперименте мы не наблюдали послеоперационных осложнений, связанных с использованием предлагаемого способа, что позволило применить его в клинике. Выполнено 23 пневмонэктомии (11 - правосторонних), из них по поводу хронических неспецифических заболеваний легких - 10, рака легкого - 13. Возраст больных варьировал от 40 до 70 лет. Ведение пред- и послеоперационного периода осуществляли согласно современным положениям легочной хирургии. Техника операции отличалась от общеизвестных методик лишь этапом обработки культи бронха. После мобилизации бронха под него проводили эластичный полый проводник. Браншу предварительно охлажденной конструкции вводили в проводник, при помощи которого устанавливали конструкцию на бронх. После нагревания бранши конструкции смыкались, бронх пересекали и удаляли легкое. В раннем и отдаленном послеоперационном периоде ни в одном случае не наблюдалось бронхоплевральных осложнений.
Апробация нового способа обработки культи главного бронха имплантатами из никелида титана показывает, что он обеспечивает заживление культи первичным натяжением, тем самым предотвращает развитие несостоятельности культи бронха и бронхиальных свищей. Мы надеемся, что разработанная технология позволит улучшить качество жизни прооперированных больных и снизить расходы на их лечение.
Список литературы:
1. Порханов В. А. Свищ главного бронха - старая проблема в новых условиях / Матер. конф. по торакальной хир. РНЦХ РАМН. М., 2003. - С. 212-223.
2. Deschamps C., Bernard A., Nichols III F.C. et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2001. - Vol. 72. - P.
243-248.
|
