Стентирование широко используется в интервенционной кардиологии при стенозирующем поражении коронарных артерий у больных различными формами ишемичекой болезни сердца (ИБС). В настоящее время большинство коронарных стентов изготавливаются из стали, но вопрос о влиянии материала стента на результаты чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) остается открытым [2]. Многими экспериментами было доказано, что после имплантации между поверхностью стента и кровью происходит активный ионообмен, в результате чего тромбоциты, имеющие отрицательный заряд оседают на поверхности стального стента заряженного положительно (Baier R., 1969). Платина более биологически инертный металл чем сталь, что может придать стенту антипролиферативную активность и создать менее тромбогенную поверхность [1] что в свою очередь может сыграть существенную роль в уменьшении частоты рестенозов после стентирования за счет уменьшения толщины неоинтимы на поверхности стента не создавая при этом условий для развития тромбоза в стентированной артерии. Платиновые стенты BOA PLATINUM применяются при рентген-эндоваскулярных вмешательствах в нейрорадиологии.
Целью нашего исследования явилось изучение влияния материала стента (платина) на непосредственные и отдаленные результаты ЧКВ. Конечными точками анализа ближайших результатов явились антиишемический эффект ЧКВ, наличие или отсутствие ишемических осложнений и повторных вмешательств по поводу острого и подострого тромбоза стентированных артерий во время госпитализации. Частота случаев рестеноза и повторных вмешательств на стентированных сегментах сосудов и стойкость антиишемического эффекта оценивались через 6 месяцев. В исследование включены пациенты, которым были имплантированы платиновые и стальные матричные стенты одинакового диаметра и со схожими техническими характеристиками, на баллонах высокого давления.
Материалы и методы: Обследованы 63 пациента с различным характером поражения коронарного русла. Первую группу составили 29 больных ишемической болезнью сердца с большой протяженность стентированного сегмента сосуда и острый коронарный синдром, которым за период с декабря 2002г. по декабрь 2003г. было выполнено коронарное стентирование с использованием платиновых стентов. Факторы риска развития рестеноза в отдаленном периоде в стентированном сегменте имелись у 20 больных (69%) первой группы и 21 пациента (61,8%) контрольной группы. У 20 (59%) пациентов имелись факторы риска развития острых и подострых ишемических осложнений в раннем послеоперационном периоде: устьевые, бифуркационные, множественные поражения коронарных артерий, кальцинированные атеросклеротические бляшки, а также большая протяженность стентированного сегмента сосуда и острый коронарный синдром (р>0,05). Факторы риска развития рестеноза в стентированном сегменте в отдаленном периоде имелись у 20 пациентов (69%) первой группы и 21 пациента (61,8%) контрольной группы.
В ближайшем послеоперационном периоде в группах не было выявлено случаев острого и подострого тромбоза стентов, летальности, острых коронарных осложнений. Положительная клиническая динамика реваскуляризации отмечена у 93,1% больных первой группы и 97% больных контрольной группы.
В отдаленном периоде (6 месяцев) по результатам контрольной коронарографии, рестеноз выявлен у 20,7% больных первой группы и у 23,5% пациентов контрольной группы (р>0,05). Летальности и острых коронарных осложнений в течение данного периода не наблюдалось в обеих группах. Антиишемический эффект реваскуляризации сохранялся у 82,8% больных первой группы, 79,4% пациентов контрольной группы
(р>0,05).
Выводы: Имплантация платиновых стентов "BOA PLATINUM" в коронарное русло дает высокий клинический эффект при отсутствии развития осложнений в послеоперационном периоде, в том числе у пациентов с факторами риска острого и подострого тромбоза. Материал стента (платина) не влияет на клинический и ангиографический эффект стентирования и частоту развития рестеноза в отдаленном периоде.