Белгородский государственный университет, г. Белгород. Кафедра внутренних болезней №1

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Объём и интенсивность тренировочных нагрузок на каждом этапе подготовки спортсмена тесно связаны с состоянием сердечно-сосудистой системы [1]. Современное электрофизиологическое исследование сердца включает электрокардиографию (ЭКГ) высокого разрешения, Холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭКГ картирование, ЭКГ электрокардиографию с расположением электродов в пищеводе и камерах сердца. Однако, классическая электрокардиография по прежнему является общепризнанным методом регистрации самых тонких изменений функциональной активности сердечной мышцы.

В диспансерном обследовании спортсменов классическая электрокардиография является тестом-идентификатором, то есть тестом который проводится на первом этапе обследования. Эту позицию классическая ЭКГ занимает ввиду относительной дешевизны и простоты постановки теста. Поэтому одним из направлений улучшения диспансерного обследования спортсменов является повышение операционных характеристик классической ЭКГ. Одним из таких дополнений является синхронизация ЭКГ. Однако схемы анализа результатов синхронной электрокардиографии практически не отличаются от традиционных.

Нами был разработан метод анализа синхронной ЭКГ, позволяющий получать физиологически содержательные показатели, но не были определены его операционные характеристики, а следовательно и место в диспансерном обследовании спортсменов.

В связи с вышеизложенным целью нашей работы явилось определение целесообразности использования синхронной электрокардиографии у спортсменов тренирующих выносливость.

Материал и методы. Исследование проводилось в электрофизиологической лаборатории курса нормальной физиологии кафедры медико-биологических дисциплин медицинского факультета Белгородского госуниверситета. Обследовано 40 практически здоровых студентов медицинского факультета (I группа), 22 студента спортивного факультета (II группа). Возраст студентов обоих факультетов не выходил за рамки 18   20 лет. Студенты спортсмены занимались видами спорта, тренирующими выносливость 5 - 10 лет.

Электрокардиография проводилось на аппаратно-программном комплексе «Поли Спектр ЭФСР» (фирма «НейроСофт», Иваново, Россия).

Электрокардиография проводилась в течение 5 минут в 12-ти стандартных отведениях при положении обследуемого лежа на спине после 10-минутного отдыха. Определялась продолжительность следующих процессов: деполяризация предсердий, проведение возбуждения к желудочкам, деполяризация желудочков, электрическая систола желудочков.

Анализ полученных электрокардиограмм проводился тремя способами. Во-первых, это анализ временных интервалов во II стандартном отведении, этот метод наиболее часто используется врачами поскольку, именно в этом отведении зубцы выражены наиболее четко при нормальном положении электрической оси сердца [2]. Второй способ заключается в поиске отведения с наиболее широкими зубцами независимо от их амплитуды. Третий метод был предложен нами [3]. В данном случае продолжительность электрофизиологических процессов в миокарде оценивается с момента начала их регистрации в любом из отведений и до момента окончания регистрации этого процесса. Причем отведение, в котором зарегистрировано начало процесса, может не совпадать с отведением, где регистрируется окончание процесса.

Статистическую обработку данных проводили при помощи пакета программ STATISTICA for Windows 5.0 (StatSoft, Inc.). Данные представлены в виде M±m (среднее ± стандартная ошибка среднего). Достоверность различий между сравниваемыми показателями оценивали по критерию Фишера. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.

Результаты и их обсуждение. Для характеристики времени деполяризации предсердий мы использовали: наиболее длительный зубец P, зубец Р во II отведении и предложенный нами способ.

В обеих группах время деполяризации предсердий было больше при определении этого показателя по предлагаемому методу. В группе студентов медиков продолжительность деполяризации предсердий измеряемая во II отведении составила 85,5±7,0 мс, что меньше длительности измеряемой по самому длинному зубцу (89,1±6,5 мс), но эти различия статистической значимости не имеют (p>0,05). Длительность зубца Р определенная предлагаемым методом (93,1±7,4 мс) выше чем при определении другими способами, различия статистически значимы (р<0,05).

В группе спортсменов длительность деполяризации по предлагаемому методу (96,0±7,3 мс) больше чем при использовании других методов. Значимость этих различий выше р<0,01. Время проведения возбуждения от синусового узла (СУ) к желудочкам характеризуется интервалом PQ. При оценке данного процесса традиционными методами возникают ошибки связанные с изоэлектричностью начальной части зубца PQ или комплекса QRS. В первом случае продолжительность интервала PQ будет меньше его истинного значения, во втором - больше. Удлинение интервала РQ было зарегистрировано только у одного больного из 60 обследованных. Разница между величинами определёнными по II отведению (156,7±12,4 мс), по самому длинному зубцу (147,1±9,8 мс) и по предложенному нами способу (139,7±10,1 мс) в группе медиков является статистически значимой (р<0,05). В группе спортсменов разница в определяемых показателях при использовании самого длинного зубца (157,1±7,8 мс), II отведения (160,7±14,4 мс), и по предложенному нами способу (133,6±9,1 мс) является более статистически значимой (р<0,01).

Комплекс QRS характеризует процесс деполяризации желудочков. У студентов медиков нам не удалось доказать статистическую значимость различий полученных результатов. У спортсменов эти различия более существенны. Так длительность деполяризации желудочков определяемая по II отведению (71,6±6,2 мс) меньше чем если её определять по самому длинному зубцу (82,5±8,5 мс), различия статистически значимы (р<0,05). Отличия результатов, полученных предлагаемым способом (89,6±4,9 мс) и традиционными, являются ещё более значимыми (р<0,01).

Результаты проведенных исследований показали, что внедрение синхронной ЭКГ в спортивную практику является целесообразным, поскольку синхронная ЭКГ позволяет точнее контролировать изменения биоэлектрической активности сердца, чем классическая ЭКГ. И в большей степени это проявляется в отношении «спортивного сердца».

Выводы 1. При использовании методов анализа результатов синхронной классической электрокардиографии, характерных для последовательной регистрации ЭКГ в различных отведениях, не позволяет в некоторых случаях извлечь физиологически содержательную и клинически значимую информацию. 2. При проведении временнόго анализа ЭКГ физиологически адекватным приёмом следует считать определение продолжительности биоэлектрических процессов в миокарде по нескольким синхронно зарегистрированным отведениям. 3. Различия получаемых результатов синхронной и классической ЭКГ являются более значимыми при обследовании «спортивного сердца».

Список литературы:

1. Маргазин, В.А., Носкова, А.С. Кардиодиагностика в спорте на выносливость // Медицина и спорт, 2006. - № 2. - С. 19-21.

2. Граевская, И.Д., Долматова, Т.И. Спортивная медицина. Курс лекций и практические занятия. В 2 х частях. - М.: Советский спорт, 2004. - 360 с.

3. Нестеров, Д.В., Нестеров Д.В., Нестеров, В.Г., Юшина, И.А. К анализу результатов изохронной многоканальной электрокардиографии. Российская научная конференция с международным участием «Медико-биологические аспекты мультифакторной патологии» 25-27 января 2006 г., г. Курск. - Курск, 2006. - С.452 456.

4. Основы математической статистики: Учебное пособие для ин-тов физ. культ. / под ред. В.С. Иванова. - М.: Физкультура и спорт, 1990. - 176 с.