Заболеваемость геморрагической  лихорадкой  с почечным синдромом (ГЛПС) на территории Удмуртской Республики  (УР) остается  высокой.    За последние 5 лет в УР переболело  ГЛПС           3700 человек, из них  2162 лечились  в РКИБ. и все они  после выписки наблюдались в кабинете повторных  осмотров (КПО), согласно методических рекомендаций (2) Для интерпретации остаточных явлений ГЛПС использовали клиническую классификацию, предложенную Л.Т. Пименовым и М.В. Дударевым  (3). Остаточные явления отмечались практически у всех  реконвалесцентов  ГЛПС  после выписки из стационара   и частота,  и выраженность этих  нарушений находились в прямой зависимости от степени тяжести острого периода болезни и сопутствующей патологии.                                                
   Так, астенический синдром (слабость, вялость,  быстрая  утомляемость, снижение трудоспособности) после выписки из стационара наблюдалась у  1092 (88%) человек  Астенический синдром не является специфическим осложнением ГЛПС и рассматривается как результат медленного восстановления нарушенных  функций. После проведенной терапии декамевитом, ундевидом и энерионом через 6 месяцев  проявления астенического синдрома исчезли у 2076 (96%)человек.
   У 130 (6%) реконвалесцентов в первые месяцы наблюдения регистрировались косвенные признаки миокардита (одышка при физическом напряжении, сердцебиение, систолический шум на верхушке сердца и в прекардиальной области, глухость сердечных тонов, тахикардия,  синусовая тахикардия, нарушения реополяризации на ЭКГ в виде сглаженности зубца Т). Эти больные находились под наблюдением кардиолога и  получали  антиагреганты курантил и трентал. Артериальная гипертензия является одним из последствий ГЛПС. В периоде реконвалесценции, стойкое повышенное артериального давления (АД) зарегистрировано у  169 (7,8%)  человек, в основном это пациенты, перенесшие заболевание в тяжелой форме, имевшие сопутствующую патологию почек и  старше 40 лет.
   Особое место в клинической картине и исходах ГЛПС  занимает почечная патология и функция  почек восстанавливается медленно  (1.2.3)  Все исследователи занимавшиеся изучением   патоморфологии этой болезни  единодушно  рассматривают это заболевание как острый интерстициальный нефрит (1.2.3) Анализ углубленного изучения функционального состояния почек у перенесших ГЛПС показывает, что у 1686  (78%) реконвалесцентов  ГЛПС были  жалобы на боли в области поясницы, умеренная жажда, в анализах  мочи у них наблюдался  низкий удельный вес.  У 36  (2%) из них    в моче обнаруживался  белок, большое количество лейкоцитов   с преобладанием в лейкоцитарной формуле мочи нейтрофилов, а при бактериологическом исследовании высевались кишечная палочка, протей, стрепто - и стафилококк,  энтерококк, клебсиелла. На ренограммах у этих  реконвалесцентов наблюдалось удлинение сосудисто-канальцевого компонента и времени половинного  выведения  тест-агента. По данным рентгенологического и ультрозвукового исследования выявлялась деформация чашечно- лоханочной системы.  Эти проявления болезни нами  были интерпретированы как проявления хронического пиелонефрита.  Хронический пиелонефрит не является прямым следствием ГЛПС, а обусловлен наслоением инфекционного воспаления на поврежденную во время болезни тубуло-интерстициальную ткань почек. У 86  (3,9%) больных ГЛПС,  перенесших преимущественно тяжелую форму болезни, признаки пиелонефрита  наблюдались  в разгар заболевания, в периоде реконвалесценции признаков активности процесса не наблюдалось.
      У 45  (2,1 % ) реконвалесцентов ГЛПС  в течение  года и более были  постоянные боли в области поясницы,  жаловались, что быстро  «устает»  и   «мерзнет» спина.    У этих  пациентов выявлялась   сниженная концентрационная способность почек,   в ренорадиографических показателях  было удлинение сосудистого компонента и времени половинного выведения тест-агента, в  крови было  повышено содержание сывороточного  уровня b2- микроглобулина, а в анализах мочи патологические  элементы           не выявлялись. Подобную клинико-лабораторную картину у переболевших ГЛПС, согласно рекомендациям Б.З. Сиротина  (1994).  Л.Т. Пименова и М.В. Дударева (2005) мы расценили как хронический  тубулоинтерстициальный нефрит.                    
      У трех реконвалесцентов ГЛПС   более года сохранялись почечные дисфункции.
      Отметим, что у ряда больных, в особенности имевших хроническую патологию печени в анамнезе, в разгаре болезни регистрировали усугубление печеночных дисфункций, расцениваемые как реактивный гепатит (20%). В периоде реконвалесценции наблюдалась положительная динамика, но у отдельных больных проявления активности сохранялись до полугода (5%).
     В качестве подтверждения влияния предшествующей  почечной патологии на течение ГЛПС и ее исход, приводим выписку из истории болезни.
    Клинический пример. Б. Шитова О.Л.,№ 4493,  25 лет.
  Поступила в РКИБ 23.09. 2008г. с жалобами  на повышение температуры до 39-40  градусов,  выраженную общую слабость, головокружение, тошноту, тяжесть в поясничной области, нарушение зрения в виде  «тумана» и  «нечеткого изображения предметов».Заболела остро 21.09. 2008г. с озноба, слабости, подъема температуры до 38,7 градусов, 22.09. усилилась слабость, появилось головокружение,  тяжесть в области поясницы, от приема жаропонижающих препаратов температура не снижалась,  два раза была рвота. Обратилась врачу и госпитализированав  в РКИБ, а с 24.09.2008 г. переведена в  реанимационное отделение РКИБ. На фоне лечения состояние больной не улучшалось: нарастала слабость,  исчез аппетит, появилась боли в животе, рвота,   усилились боли  в области поясницы.  Уменьшилось количество выделяемой мочи до 150 мл в сутки.
В крови нарастало содержание креатинина   98,2, 118,2, 144,2, 291,6, 333,7, 410,3 мкмоль/ л  и мочевины 5,4, 7,5, 8,7, 17,3, 20,5, 24,2 ммоль/л. В периферической крови был гиперлейкоцитоз  от 32,6  до  38,9 10    со сдвигом лейкоцитарной формулы в лево. СОЭ от 16 до 24 мм в час.  Количество эритроцитов снижалось от  5,36 10. до  4,10 .10, гемоглобин от 145 до 124. В моче белок от  0,6 до 3,27 г/л. В осадке мочи в большом количестве клетки почечного эпителия,   измененные и свежие   эритроциты.  В  связи с нарастанием острой почечной недостаточности 28.09.2008 г.
больная переведена в отделение «искусственная почка» МСЧ № 1., где больной проведено гемодиализа. Дальнейшее лечение больной проводилось в нефрологическом  отделении  1 РКБ.№ 1212.