Факторами риска развития внутриутробных (врожденных) инфекций у плода являются хронические соматические и воспалительные заболевания урогенитального тракта матери, их обострение во время беременности, отягощенный акушерско-геникологический анамнез, патологическое течение беременности и родов. Характер и тяжесть инфекционного процесса у плода определяется стадией его внутриутробного развития в момент инфицирования. При антенатальном инфицировании в первые три месяца развития эмбриона может нарушаться процесс закладки и дифференцирования органов и систем, что ведет к формированию врожденных пороков развития. Чем менее зрелый плод в момент инфицирования, тем быстрее происходит генерализация процесса, что приводит к более тяжелым последствиям. Воздействие инфекционного фактора на ранних этапах внутриутробного развития может приводить к нарушению механизмов генетического контроля эмбриогенеза нервной ткани. Возбудители инфекционного процесса, обладая тропностью к эмбриональной ткани, также могут индуцировать хромосомные и метаболические нарушения в клетках плода, то есть обладать мутагенным и тератогенным эффектами.
Ранний врожденный сифилис (РВС) является одной из актуальных внутриутробных инфекций. Современный подъем заболеваемости сифилисом, максимально проявился у беременных и женщин детородного возраста, а также, рожденных ими детей, и поставил клиницистов перед проблемой диагностики болезни у самого новорожденного. Отсутствие у новорожденных на этапах ранней неонатальной адаптации симптомов, типичных для классических проявлений сифилитической инфекции, высокий процент ложноположительных и ложноотрицательных серологических реакций на сифилис, из-за возможности сохранения в крови ребенка материнских антител и запаздывания формирования его собственного иммунитета, затрудняют диагностику сифилиса у ребенка даже в тех случаях, когда его активность у матери не вызывает сомнений. Если же на ранних этапах РВС не был диагностирован и ребенок не получил соответствующего лечения, то в отличие от других внутриутробных инфекций, инфицирование спирохетой обязательно реализуется в заболевание, так как в силу особенностей возбудителя «носительство» спирохеты без клинических проявлений невозможно. Основными факторами, определяющими выраженность клинических проявлений внутриутробного сифилиса являются стадия и течение материнской инфекции, а также время заражения плода. Особенно велик риск тяжелых поражений при не леченной материнской инфекции. Описаны случаи рождения детей, больных сифилисом от матерей, страдающих врожденным сифилисом во втором и даже третьем поколении. Судьба инфицированного сифилисом плода может быть различной и на сегодня достаточно изучена. Беременность может закончиться поздним выкидышем (обычно на 12 – 16-й неделе гестации), мертворождением, преждевременными родами, рождением детей с ранними проявлениями сифилиса, возникающими сразу после родов или несколько позднее; рождением нормальных по внешнему виду детей со стойко положительными серологическими реакциями, у которых в последующем возникают поздние симптомы врожденного сифилиса. При этом, последствия ранее перенесенного РВС на современном этапе практически не изучены, что послужило поводом для нашего исследования. В течение 4-х лет нами проводилось динамическое наблюдение за 22 детьми, перенесшими РВС в период новорожденности, которым было проведено полное, согласно протоколу, клинико-лабораторное обследование и лечение на базе инфекционного стационара МУЗ «Городской детской клинической больнице №1», г. Красноярска. У 54,5% (12) детей был диагностирован РВС манифестный, то есть с клиническими проявлениями, а у 45,5% (10) - РВС скрытый.
     Установление диагноза РВС проводилось с учетом следующих основных критериев:
•    данные анамнеза: наличие у матери, а также отца, проявлений сифилиса, или скрытого сифилиса, отсутствие лечения или неадекватное лечение матери, акушерский анамнез матери;
•    специфические клинические и патоморфологические изменения плаценты;
•    рентгенологическое исследование длинных трубчатых костей;
•    более высокая позитивность серологических реакций в венозной крови ребенка в сравнении с пуповинной кровью;
•    более высокая позитивность серологических реакций в венозной крови ребенка, взятой на 7-8-й день лечения, в сравнении с кровью матери;
•    патология в ликворе;
•    температурная реакция обострения после начала лечения;
•    наличие у ребенка активных проявлений сифилиса (как дополнительный критерий);
•    положительный тест IgM-ИФА с венозной кровью ребенка (как дополнительный критерий).
Клинико-лаборатоный контроль детей проводился по следующей схеме: в 3,6,9,12 месяцев на 1-м году жизни, а затем 1 раз в 6 месяцев до 4 лет, хотя по существующему приказу диспансерное наблюдение детей, получивших лечение по-поводу РВС, проводится до 3 лет. Каждый ребенок обязательно осматривался «узкими» специалистами: окулистом (глазное дно), отоларингологом, невропатологом; педиатром и дерматовенерологом. Проводилось серологическое обследование ликвора (при наличии положительных результатов в период новорожденности) и сыворотки крови на сифилис (не менее трех серологических реакций - МРП, ИФА JgM, JgG , РПГА с титром); клинические и биохимические методы исследования, а также инструментальные (УЗИ внутренних органов, нейросонография). Хочется отметить, что дети осматривались теми же специалистами, что и в период новорожденности, а клинические и серологические исследования проводились на базе одних лабораторий. Проведенный анализ показал, что у 100% обследуемых детей имели место последствия перенесенной перинатальной энцефалопатии. Среди них: у 81,8% (18) детей отмечена задержка психомоторного развития, а у 13,6% (3) отставание в физическом развитии, причем эти дети были рождены с недоношенностью III степени или глубокой недоношенностью (массой менее 1000 г.). Несмотря на проведенное полноценное лечение у 9,1% (2) детей была выявлена гидроцефалия, которая развивалась вследствие перенесенного воспаления мягкой мозговой оболочки. У детей, получивших лечение по-поводу РВС скрытого (10 детей), негативация серологических реакций наступила на 9-12 месяце жизни, лишь у одного ребенка (10,0%) в возрасте 4 лет сохранялись позитивные серологические реакции, по-поводу чего ему был проведен повторный курс лечения. У всех 100% (12) детей, получивших лечение по РВС манифестному, с рождения и в течение всего срока диспансерного наблюдения, сохранялась умеренная гепатоспленомегалия. Результаты проводимой УЗИ-диагностики позволили выявить протоковые изменения в печени и диффузные изменения в поджелудочной железе. У 33,3% (4) пациентов, начиная с периода новорожденности, наблюдался специфический гепатит, который протекал у них до 6-9 месяцев жизни, что четко подтверждалось результатами проведенных биохимических исследований, в которых отмечалось увеличение общего билирубина, преимущественно за счет прямой фракции, повышение активности АлТ, АсТ, тимоловой пробы. У 25,0% (3) детей, весь период наблюдения, сохранялась анемия I-II степени. Негативация серологических реакций сыворотки крови наступала к 12 месяцам жизни, но в течение этого периода отмечалась их диссоциация. В период новорожденности у 16,6% (2) больных был диагностирован нейросифилис, менинговаскулярная форма, при этом нормализация цитологических изменений в ликворе наступала к концу курса проводимой терапии, а негативация серологических реакций только к 6-9 месяцам. Проведенный анализ показал, что перенесенный РВС, несмотря на адекватно проведенную специфическую терапию, оказывает необратимое влияние на растущий детский организм и требует длительных реабилитационных мероприятий, а также необходимость увеличения клинико-серологического контроля за такими детьми, как и раньше, до 5 лет.
Несмотря на значительные успехи, достигнутые за последние десятилетия в борьбе с инфекционными заболеваниями, врожденные инфекции, в частности РВС, представляют серьезную нерешенную социальную и экономическую проблему общества, распространенность которых не уточнена, ввиду сложности диагностики. Отсутствие достаточной настороженности в отношении сифилитической инфекции, несогласованные действия акушерско-гинекологической, педиатрической, инфекционной и дерматологической служб могут привести к диагностическим ошибкам, поздней диагностики и лечению врожденного сифилиса и более тяжелым отдаленным последствиям, что в свою очередь требует продолжения исследований в этом направлений.