Актуальность проблемы. Сывороточный альбумин выполняет в организме функции, связанные с переносом в крови низкомолекулярных гидрофобных соединений. Сердечно-сосудистые заболевания, в частности острый инфаркт миокарда (ИМ), как правило, не сопровождаются изменением концентрации альбумина. Однако появились отдельные сообщения о том, что при ИМ могут изменяться свойства связывающих центров в молекуле альбумина [1]. Было обнаружено, что эти изменения часто соответствуют размеру и тяжести ИМ, но публикации носят единичный и противоречивый характер [2].
Цель исследования - изучить состояние транспортной функции альбумина у больных острым инфарктом миокарда.
Материал и методы. В исследование включались больные с острым крупноочаговым ИМ, поступившие в отделение неотложной кардиологии в первые 24 часа от начала заболевания. Диагноз устанавливался на основании критериев ВОЗ. Все больные получали общепринятую терапию, включающую дезагреганты, антикоагулянты, тромболизис, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АИФ. При развитии острой сердечной недостаточности применялись мочегонные, а при появлении признаков кардиогенного шока (КШ) использовались симпатомиметики, плазмозаменители, глюкокортикоиды, по возможности выполнялась реваскуляризация инфаркт-связанной коронарной артерии.
Свойства связывающих центров альбумина определялись флуоресцентным экспресс-микрометодом. Для анализа достаточно 0,01 мл сыворотки (плазмы), он выполняется за 2-3 минуты, воспроизводимость результатов весьма высокая [3]. Определялись следующие показатели: общая концентрация альбумина (ОКА), эффективная концентрация альбумина (ЭКА), резервная связывающая способность альбумина (РСА) - отношение ЭКА/ОКА, коэффициент интоксикации (КИ). Данные показатели исследовали в 1, 2, 3, 5, 7 и 14 сутки от начала ИМ.
В исследование включены 54 пациента в возрасте от 33 до 92 лет, (в среднем 67 лет) с острым ИМ, у 14 из них заболевание осложнилось развитием истинного КШ и эти больные были выделены в отдельную группу. Параллельно определяли аналогичные показатели у 24 здоровых добровольцев (мужчины и женщины, средний возраст 65 лет). Данные обработаны методами вариационной статистики с использованием t–критерия Стьюдента. Результаты представлены в виде среднего арифметического + стандартное отклонение. Различия определялись как статистически значимые при р < 0,05.
Результаты:
ОКА
ЭКА
РСА
КИ
Волонтеры
43,53+3,28
40,48+2,75
90,27+4,39
Больные с КШ в 1-е сутки
34,79+7,22
28,00+6,88
80,04+6,60
19,02+9,31
Больные с к/о ИМ 1-е сутки
43,65+5,11
36,20+4,80
83,14+8,63
11,40+5,61
2-е сутки
41,68+3,75
33,15+4,95
79,42+8,60
10,76+4,52
3-й сутки
41,80+6,00
32,83+5,99
78,55+9,80
10,41+4,47
5-е сутки
40,71+5,05
32,45+5,87
79,28+8,69
10,53+5,08
7-е сутки
41,63+5,14
33,50+5,35
80,41+8,44
10,34+4,61
14-е сутки
44,46+6,81
35,28+5,27
79,91+8,88
9,71+2,90
У доноров концентрация альбумина (величина ОКА) в среднем составляла 43,53 + 3,28 г/л, ЭКА - 40,48 + 2,75 г/л, РСА - 90,27 + 4,39%. В первые сутки крупноочагового ИМ величина ОКА в среднем составляла 43,65 + 5,11 г/л, ЭКА - 36,2 + 4,80 г/л, РСА - 83,14 + 8,63%. При ИМ, осложненном КШ аналогичные показатели в первые сутки были значительно ниже и составили 34,79 + 7,22 г/л (р<0,0001), 28,0 + 6,88 г/л (p<0,0001) и 80,04 + 6,60% (н.д.) соответственно. Большинство больных с КШ умерли в первые 2 суток, поэтому динамика вышеперечисленных показателей оценивалась только у больных с острым ИМ без КШ. Величины ОКА и ЭКА существенно снижались, достигая минимальных значений на 5 сутки (р=0,003 и р=0,01 соответственно в сравнении с исходными цифрами). Значение РСА достигло минимума на 3 сутки (р=0,03). В дальнейшем отмечался рост показателей, однако, к 14 суткам лишь ОКА достигала исходного уровня. КИ был максимален в первые сутки с постепенным дальнейшим снижением.
Значимой разницы по РСА у больных с крупноочаговым ИМ и при КШ не обнаружено, в то же время ОКА и ЭКА значительно снижались у больных с развернутой клинической картиной истинного кардиогенного шока. Вероятно, низкие значения ОКА и ЭКА в первые сутки острого ИМ могут служить предиктором фатального исхода. Так например, в группе больных с ОКА менее 37 г/л летальность составила 66,7%; при ЭКА менее 30 г/л летальность - 63,6%. Выявление больных с неблагоприятным исходом в первые сутки ИМ (при поступлении) позволит выделить категорию пациентов, нуждающихся в пристальном наблюдении с целью своевременного использования всех имеющихся возможностей лечения острого ИМ вплоть до экстренной механической реваскуляризации (баллонной ангиопластики) инфарт-связанной коронарной артерии.
Обсуждение. Полученная нами динамика уровня ОКА противоречит данным литературы о стабильности величины ОКА в острой и подострой стадиях крупноочагового ИМ [2]. Вероятно это связано с тем, что в одном исследовании эти показатели определяли до 3 суток, а во втором - лишь в 1, 4 и 19 сутки [4]. Однако, выявленное нами статистически значимое снижение показателей ЭКА и РСА соответствует данным других авторов, несмотря на различия в протоколах исследований.
Выводы:
Острый крупноочаговый инфаркт миокарда приводит к изменению как общей концентрации альбумина в крови, так и к изменению свойств связывающих центров в молекуле альбумина.
Сдвиги показателей ЭКА и ОКА максимальны на 5 сутки, а РСА - на третьи, затем наблюдается их постепенное медленное восстановление.
Наибольшие нарушения ЭКА и ОКА зарегистрированы у наиболее тяжелых больных - при обширном ИМ, осложнившимся развитием истинного кардиогенного шока.
Низкие показатели ОКА и ЭКА в первые сутки острого ИМ являются неблагоприятным прогностическим признаком в плане возможного летального исхода.
Список литературы.
1. Ю.А. Грызунов, А.Б. Пестова, Е.Н. Коцаймани и др. Связывающая способность альбумина и липиды сыворотки крови при развитии острого инфаркта миокарда// Клин. лаб. диагн.- 1994.- № 5.- С. 23-25.
2. О.Л. Андреева, Г.Е. Добрецов и др. Изменение связывающих центров в молекуле альбумина при остром инфаркте миокарда// Кардиология.- 1997.- № 9.- С. 68-69.
3. Ю.А. Грызунов, Т.И. Лукичева Правильность и воспроизводимость флуоресцентного метода определения массовой концентрации альбумина сыворотки крови человека// Клин. лаб. диагн.- 1994.- № 5.- С. 25-27.
4. В.Н. Титов, И.И. Староверов, В.А. Амелюшкина и др. Изменение связывающих свойств альбумина в динамике инфаркта миокарда: альбумин и транспорт жирных кислот// Кардиология.- 2001.- № 10.- С.19-23.
Fatal error: require_once() [function.require]: Failed opening required '/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php' (include_path='.:/usr/local/zend-5.2/share/pear') in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99
