Дисплазия тазобедренного сустава является одним из частых патологий детской ортопедии. Несмотря на многочисленные исследования на сегодняшний день многие вопросы диагностики и лечения остаются нерешенными [3].
Причина возникновения дисплазии тазобедренного сустава также окончательно не выяснено. По данным различных авторов в возникновении её играют существенную роль неврогенный фактор, порок первичной закладки, экологический фактор, нарушения обмена веществ, наследственный фактор, гуморальные нарушения
и.т.д.[3,4].
По данным ряда авторов, в возникновении дисплазии тазобедренного сустава имеет большую роль патология беременности [1]. Данная патология чаще встречается при ягодичном предлежании плода.
Однако очень скудно освещён вопрос влияния иммунологического статуса и нарушения обмена микроэлементов на формирование дисплазии тазобедренного сустава. В связи с этим мы поставили цель изучить состояние иммунного статуса ребёнка с дисплазией тазобедренного сустава, а также содержание в организме микроэлементов.
Материалы и методы исследования.
Для реализации поставленной цели были обследованы 82 детей в возрасте от 1 месяца до 2 лет и их матери, а также 10 детей условно здоровых в возрасте от 1 месяца до 2 лети их матери для контроля. Из 82 больных у 46 диагностирована дисплазия тазобедренного сустава, у 25 подвывих и у 11 вывих бедра. Девочек было 56 а мальчиков 26. Всем детям проведены клинические, ультразвуковые и рентгенологические обследования. Кроме этого бали проведены иммунологические исследования, а также исследование микроэлементного состава организма.
Иммунологическое исследование включало определение субпопуляции В-лимфоцитов (СД 3, СД 4, СД 8, СД 16, СД 22) в переферической крови по мембранным маркерам методом Гариб Ф.Ю., Петровой Т.А. с соавт. (1995) [2] с использованием антилимфоцитарных антител производства НИИ Иммунологии (Москва).
Микроэлементы изучены ядерно физическим спектральным методом в волосах, выстригаемых в нескольких местах на голове. Из полученных образцов оставляли 3 см от проксимального конца, обрабатывали ацетоном, высушивали на воздухе, упаковывали в полиэтиленовые пакеты, маркировали и подвергали анализу. Для проведения анализа нейтронно-активационным методом из полученных образцов навески 20-50 мг, упаковывающиеся в полиэтиленовые пакеты. Навески облучали 15 секунд в ядерном реакторе в лаборатории Ядерной Физики АН РУз по разработанной методике. Поток луча нейтронов составлял 5 х10х13 н/см 2с. Последовательно определяли спектр гамма лучей измерением для определения хлора, кальция, меди, марганца. Через неделю эти же навески упаковывали в фольгу и облучали в течении 15 часов, также потоком нейтронов. Через 7 и 30 суток, после второго облучения, определяли содержание: скандия, хрома, железа, кобальта, цинка, брома, селена, серебра, ртути, ландау, золото, урана. Измерение проводили на детекторе в сочетании с многоканальным амплитудным анализатором и микро-ЭВМ. Правильность аналитической методики контролировали методом сравнения со стандартным образцом МАГАТЭ - НН - 4(гомогенат волос с дальнейшим проведением статистической обработки полученных результатов в программе "Statgrap".
Ультразвуковые исследования тазобедренного сустава проводились детям до 4 месяцев, а в старшем возрасте обычную рентгенографию. Сонографические исследования проводились на аппарате SAL - 77A "Toshiba" (Япония) работающем в реальном масштабе времени (частота сигнала датчика 5 МГц). Результаты ультразвукового исследования оценивали по R. Graf (1993) [5].
Результаты исследования и их обсуждение.
Результаты исследования показали, что 35% женщин в анамнезе имеют соматические заболевания, а у 52% женщин отягощенный гинекологический анамнез.
Показатели иммунного статуса матерей позволило установить наличие выраженного иммунодефицита Т-звена, снижение эффекторной и цитотоксической активности Т-лимфоцитов, повышение антителообразовательной функции лимфоцитов (СД 22).
Показатели иммунного статуса детей с патологией тазобедренного сустава показали наличие иммунодефицита. Эти нарушения были более выражены при врождённом вывихе бедра по сравнению с дисплазией тазобедренного сустава. Отмечалось снижение СД 3 и СД 8, повышение СД 4 и СД 22.
Результаты исследования микроэлементов у матерей показали, что снижение содержания Ag, Au, Fe, Mn, Sc и повышение содержания Br, Cr, Cu и др. У детей с патологией тазобедренного сустава показали, снижение содержания Ca, Co, Se, Zn и избаток Cl, Na.
Учитывая вышеизложенное дефицитное состояние нами проведена коррегирующая терапия.
С целью коррекции иммунодефицита был назначен 0.01% раствор иммуномодулина в суточной дозе 1.0 - 1.5 мкг/кг массы тела на фоне базисной терапии курсами 7-10 инъекций, по одной инъекции ежедневно и поддерживающие курсы с интервалом 7 дней в течении 5-6 недель.
С целью коррекции дефицита микроэлементов назначены электрофорез с 2% раствором хлористого кальция в область тазобедренных суставов в сочетании с 2% раствором аскорбиновой кислоты 10-15 процедур.
А также электрофорез с 2% раствором сульфата цинка, массаж, ЛФК по разработанной методике в нашей клинике.
Кроме того матерям были составлены специальные диеты с содержанием большого количества кальция, цинка, селена и железа.
Одновременно применялась специфическая общепринятая методика ортопедического лечения патологии тазабедренного сустава в зависимости от тяжести патологии и возраста больных.
После проведенной терапии было проведено контрольное исследование иммунного статуса и содержания микроэлементов.
Результаты показали, что произошли значительные изменения в иммунном статусе, что сопровождается СД 3, снижением хелперной активности и антителообразующей функции В-лимфоцитов, а также повышением супрессорной активности (СД 8) лимфоцитов, но все ещё имело место аутоиммунных процессов.
Содержание микроэлементов кальция, кобальта, селена и цинка достаточно увеличился по сравнению с данными до лечения, но до нормальных показателей не достигло.
Заключение.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что при патологии тазобедренного сустава наблюдается иммунодефицитное состояние, а также снижение ряда жизненноважных микроэлементов. По этому к ортопедическому лечению необходимо добавить иммунокоррегирующую терапию и необходимо нормализовать концентрацию макро- и микроэлементов в организме ребенка, что со временем может привести к полноценному формированию тазобедренного сустава.