Labirint.ru - ваш проводник по лабиринту книг
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -ГлавнаяОб АльманахеРецензентыАрхив телеконференций- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Сборники АльманахаДругие сборникиНаучные труды- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Образец оформленияИнформационное письмоО проведении телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Материалы I телеконференцииМатериалы II телеконференцииМатериалы III телеконференцииМатериалы IV телеконференцииМатериалы V телеконференцииМатериалы VI телеконференцииМатериалы VII телеконференцииМатериалы VIII телеконференцииМатериалы IX телеконференцииМатериалы Х телеконференцииМатериалы XI телеконференцииМатериалы XII телеконференцииМатериалы XIII телеконференцииУчастники XIII телеконференцииМатериалы XIV телеконференцииУчастники XIV телеконференцииЮбилейная XV Телеконференция Октябрь 2014Участники Юбилейной XV Телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Конференция СМПиЧ-2015Участники СМПиЧ-2015- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -КонтактыФорум
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Поиск по сайту

Последние статьи

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ ВЛИЯНИЕ ВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ НА ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ БОЛЕЗНИ РОЛЬ ГЕНА GSTM1 В ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ КЛЕТОК КРОВИ и ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ СПЕРМАТОЗОИДОВ ПРИ ГРАНУЛОЦИТАРНОМ АНАПЛАЗМОЗЕ ЧЕЛОВЕКА ГЕНЕТИЧЕСКИИ ПОЛИМОРФИЗМ И ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ Т- ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ АРТРИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ В КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИКСОДОВОГО ВЕСЕННЕ-ЛЕТНЕГО КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫИ СТАТУС И АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА ПЕРВОКЛАССНИКОВ ШКОЛ г. НЕФТЕЮГАНСКА ТЮМЕНСКОИ ОБЛАСТИ Материалы трудов участников 14-ой международной выездной конференции русскоязычных ученых в Китае (Sanya, Haynan Island) "Современный мир, природа и человек", том 8, №3. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ И АПОПТОТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ЛИМФОЦИТАХ КРОВИ БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ В ПРОЦЕССЕ СТИМУЛЯЦИИ АНТИГЕНОМ БОРРЕЛИИ THE ANALYSIS OF SOME INDICES OF IMMUNERESPONSE, DNA REPAIR, AND MICRONUCLEI CONTENT IN CELLS FROM TICK-BORNE ENCEPHALITIS PATIENTS КОМПЬЮТЕРНЫИ СПЕКТРАЛЬНЫИ МОРФОМЕТРИЧЕСКИИ АНАЛИЗ МОНОНУКЛЕАРНЫХ КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ И ГРАНУЛОЦИТАРНЫМ ЭРЛИХИОЗОМ ЧЕЛОВЕКА

Полезная информация

 
 

ВАРИАНТ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

Печать E-mail
12.12.2010 г.

Ижевская государственная медицинская академия (г. Ижевск)

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам пятого конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича.- Томск, СибГМУ.- 2004.- 413 с.

Скачать сборник целиком

Хирургия хронического остеомиелита на современном этапе - это пластическая восстановительная хирургия. Лечение должно быть направлено на удаление гнойно-некротического субстрата, борьбу с инфекцией, восстановление целостности и функции пораженного сегмента кости [1,5]. При этом современными авторами отмечены рецидивы при хроническом остеомиелите даже после радикальных операций у 10 - 47,5 % пациентов [2,3], в 30% случаев они ведут к инвалидности [2]. Выбор способа пластики остаточной костной полости остается актуальным и дискутируемым вопросом [1,4]. Логичнее всего заполнять костный дефект однородной тканью - костью. При аутогенной пластике современные авторы используют костную ткань гребня подвздошной кости и ребра [4], малоберцовой кости [1,5]. Различные по характеру, степени пластичности и приживления, материалы для пластики в процессе своей заготовки, в большинстве случаев, увеличивают инвазивность оперативного лечения, а оперативное лечение с их применением трудоемкое и зачастую многомоментное. Все это заставляет вести активный поиск в усовершенствовании методов пластического замещения остаточных костных полостей при хроническом остеомиелите.
Исходя из вышеизложенного, целью исследования явились поиск и усовершенствование методов хирургического лечения хронического остеомиелита.
В клинике общей хирургии ИГМА в 2000 - 2003 годах находились на лечении 417 больных хроническим остеомиелитом различной локализации. Женщин было 69 (16,5%), мужчин - 348 (83,5%). Оперированы 220 больных, что составило 52,8%. Произведено 226 операций. Поражение длинных трубчатых костей было выявлено у 262 больных (62,8%). Относительно небольшое число больных с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей в наших наблюдениях связано с тем, что учитывали все случаи развития вторичного остеомиелита, чаще развивающегося в костях кистей и стоп. Из 262 больных с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей оперировано 170 (64,9%). У 6 больных этой группы произведена некрсеквестрэктомия с последующей мышечной пластикой лоскутом на проксимальной питающей ножке, 43 больным произведена некрсеквестрэктомия с последующей костной пластикой по нашему оригинальному способу ("Способ пластики остаточной остеомиелитической полости", уведомление о положительном результате формальной экспертизы № 2003113168/14 (013933) от 5 мая 2003 года), который представлен ниже.
Операцию производили под "артериальным" жгутом для создания условий максимальной визуализации патологического очага. В ходе данной операции соблюдали принцип прямого короткого доступа к патологическому очагу. Производили бережную и неширокую отслойку надкостницы, несколько шире участка предстоящей трепанации кости. Следующим этапом производили забор аутогенной костной "стружки" из перифокальной области, под которой понимали костную ткань, находящуюся непосредственно за секвестральной капсулой и примыкающую к ней. Для этого использовали данные рентгенологического исследования и интраоперационной макроскопической картины. Аутогенную костную "стружку" забирали толщиной 0,3 - 0,6 мм долотом. Критерием пригодной толщины "стружки" являлось ее самопроизвольное скручивание по направлению сечения кости. "Стружку" собирали в стерильную посуду с водным 0,02% раствором хлоргексидина биглюконата. Суммарный объем "стружки" всегда превышал объем остеомиелитической полости (т. к. предстояла некрсеквестрэктомия). Затем выполняли радикальную некрсеквестрэктомию, включающую удаление секвестров, гнойного экссудата, внутренней стенки остеосклероза до появления симптома "кровяной росы" - зоны условной радикальности и наибольшей пластичности. Этот этап операции сопровождали многократной химической антисептикой растворами 3% перекиси водорода и 0,02% водного хлоргексидина биглюконата. Далее следовало проведение хирургического приема - ладьевидного уплощения остаточной костной полости, имеющего цель придать последней форму ладьевидного "корыта", что создавало благоприятные условия для заживления костной раны и сопоставления краев раны. Остаточную костную полость обрабатывали порошком рифампицина и выполняли костной "стружкой", придавая последней размеры ~ 8 х 10 мм, до уровня окружающей костной ткани. Данные размеры позволяли с одной стороны достаточно компактно выполнить остаточную костную полость, также создавали условия для реваскуляризации костного трансплантата ("стружки"). Операцию заканчивали максимально возможным сведением краев надкостницы с тщательным послойным ушиванием раны. Рану не дренировали, на нее накладывали давящую асептическую повязку до снятия жгута. Этим предупреждали образование гематомы. Конечность иммобилизировали гипсовой лонгетой.
В оценке результатов хирургического лечения особое значение придавали контрольной обзорной рентгенографии в двух проекциях, выполненной в различные сроки послеоперационного периода. Исходя из положения, что "новообразованная кость при остеомиелите имеет такую же природу, как и ткань костной мозоли инфицированного перелома" (А.В. Смольянников, А.В. Русаков и др.) сроки проведения контрольных рентгенографий соответствовали срокам иммобилизации при инфицированных переломах соответствующей локализации. У 34 больных (79,1%) с пластикой аутогенной костной "стружкой" на контрольных снимках имелись признаки формирования костной мозоли в области нахождения трансплантатов, у 10 (23,3%) из них констатировано уменьшение костной полости. У больных с проведенной мышечной пластикой размеры костной полости в изучаемые сроки оставались прежними.
При проведенной мышечной пластике наблюдали 1 рецидив (16,7%), связанный с атрофией мышечного лоскута. Больной был повторно оперирован. В 2 случаях потребовалась вторичная кожная пластика гранулирующих ран. При проведенной костной пластике наблюдали 4 рецидива (9,3%), в двух случаях потребовалась повторная операция.
Результаты лечения показывают целесообразность широкого использования при лечении хронического остеомиелита длинных трубчатых костей пластики остаточной полости аутогенной костной "стружкой" из перифокальной области. Представленный способ пластики обладает преимуществами технического характера: позволяет уменьшить травматичность оперативного лечения используя однородную ткань, а также клинического характера: способностью укрепить пораженный участок кости с возможностью реваскуляризации остаточной костной полости.


Литература:
1.    Амирасланов Ю.А., Светухин А.М., Митиш В.А., Борисов И.В. Хирургическое лечение хронического остеомиелита длинных костей.// Хирургия. - 2000. - №5. - С.30-33.
2.    Али-Заде Ч. А. Отдаленные результаты комплексного лечения больных хроническим гематогенным остеомиелитом. //Хирургия. - 2000. - №8. - С.42-44.
3.    Гостищев В.К. Основные принципы этиотропной терапии хронического остеомиелита. //Хирургия. - 1999. -№9. - С. 38-42.
4.    Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А., Салдун Г.П., Кравцов И.А., Агафонов И.А., Фахрутдинов Р.З., Хаймин В.В. Хирургическое лечение остеомиелита. //С.Пб. - "Русская графика". - 2000. - 288 С.
5.    Рябов В.И., Шарпарь В.Д., Корепанов В.В., Комолкин И.А. Ортопедические проблемы последствий острого гематогенного остеомиелита у детей.// Диагностика и лечение гематогенного остеомиелита. - Ижевск: Экспертиза, - 2000. - С.188-191. 154


 

Комментарии  

  1. #1 АЛЕКЕЙ БОНДАРЕНКО Написать письмо
    2013-08-1405:43:57 добрый день. 6 лет после тяжелой травмы шейного отдела позвоночника я парализован. 30 мая с.г. перенес операцию Некрсеквестрэктомию, резекция проксимального отдела левой бедренной кости с имплантацией антибактериальных цементных спейсеров. На левом колене внутренней поверхности пролежень.кость оголена. как лечить колено?

Добавить комментарий

Правила! Запрещается ругаться матом, оскорблять участников/авторов, спамить, давать рекламу.



Защитный код
Обновить

« Пред.   След. »
 
 
Альманах Научных Открытий. Все права защищены.
Copyright (c) 2008-2020.
Копирование материалов возможно только при наличии активной ссылки на наш сайт.

Warning: require_once(/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php) [function.require-once]: failed to open stream: Нет такого файла или каталога in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 79

Fatal error: require_once() [function.require]: Failed opening required '/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php' (include_path='.:/usr/local/zend-5.2/share/pear') in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 79