Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) является хирургический [1]. При этом оперативное вмешательство сопровождается нарушениями в системе адаптации, в том числе бактериального равновесия, которое характеризуется увеличением условно-патогенных микроорганизмов [2]. Развитие дисбаланса микрофлоры на фоне нарушения целостности кожных покровов вследствие операции создает серьезные предпосылки для транслокации потенциально-патогенной микрофлоры и увеличивает риск развития гнойных осложнений в послеоперационном периоде [3]. При этом степень выраженности замены индигенной микрофлоры условно-патогенными бактериями у хирургических больных в послеоперационном периоде зависит от нозологических форм заболеваний, объема оперативного вмешательства, наличия осложнений [2]. Отсутствие данных по изучению микробиоценозов кожи предплечья и области груди у пациентов с заболеваниями ЩЖ на фоне хирургического лечения определяет актуальность и перспективность данной работы.
Целью исследования явилось изучение количественного и качественного микробного состава кожи предплечья и области груди у пациентов с заболеваниями щитовидной железы на этапах хирургической коррекции.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе кафедр микробиологии и общей хирургии СибГМУ. В ходе работы было обследовано 22 пациента (женщины и мужчины) в возрасте 23–69 лет. Исследование микрофлоры кожи различных биотопов проводили до операции, на 3-и, 7-е и 14-е сутки после оперативного вмешательства. Контрольную группу в отношении микробной обсемененности кожных покровов составили 14 здоровых мужчин и женщин в возрасте 18–28 лет. Количество микроорганизмов на коже предплечья и области груди определяли методом бактериальных отпечатков по Н.Н. Клемпарской с использованием стерильных пластиковых микрочашек площадью 10 см2 и набором стандартных питательных сред: кровяной агар, среды Эндо и Сабуро. Время аппликации составляло 5 сек. Учет колоний проводили спустя 24 часа инкубации при 370С, для грибов – через 5 суток при комнатной температуре. Результаты выражали в колониеобразующих единицах на см2 (КОЕ/см2). Качественное исследование микрофлоры с установлением тинкториальных, культуральных и биохимических свойств микроорганизмов, проводилось согласно методике МЗ СССР [4]. Статистическую обработку данных осуществляли с помощью непараметрического критерия Вилкоксона для зависимых выборок и U-критерия Манна ? Уитни для независимых выборок. Разницу двух сравниваемых величин считали достоверной при р<0,05.
Результаты и обсуждение. При изучении количественного состава микрофлоры кожи различных биотопов выявлено достоверное увеличение обсемененности кожных покровов в разные сроки исследования у пациентов с заболеваниями ЩЖ по сравнению с контрольной группой. При этом наибольшие значения по общему микробному числу отмечаются в дооперационном периоде. На коже предплечья количество микроорг ? в 2,8 раза. В послеоперационном периоде значения данного показателя снижаются, но остается выше контрольных. Только на 7-е сутки после операции на коже предплечья отмечается достоверное снижение микробного числа в сравнении с предоперационным значением. При этом микробная обсемененность кожных покровов предплечья в данные сроки исследования не отличается значимо от контрольной величины, что говорит о нормализации общего микробного числа на данном биотопе.
Исследование качественного состава микрофлоры кожи предплечья и области груди в предоперационном периоде у пациентов с заболеваниями ЩЖ указывает на преобладание непатогенных микроорганизмов: микробиоценоз на 40–50 % представлен микрококками, на 24–26 % грамположительными палочками. На долю условно-патогенной микрофлоры на коже предплечья приходится до 23 %, на коже области груди ? 32 %. На 3-и сутки после операции отмечается значимое снижение количества микрококков и увеличение условно-патогенных микроорганизмов за счет увеличения относительного количества стафилококков на фоне их абсолютного снижения и статистически достоверного увеличения количества стрептококков. На 7-е сутки отмечаются еще большее уменьшение микрококков в структуре микробиоценозов и увеличение дифтероидов. Количество же условно-патогенных микробов остается на том же уровне, что и на 3-и сутки, что связано с заменой одного вида непатогенных микроорганизмов другим. На 14-е сутки послеоперационного периода отмечается увеличение стафилококков до 40–42 %, что в 1,5 раза превышает данные показатели в сравнении с предоперационным периодом. Это также способствует увеличению процента потенциально-патогенных микроорганизмов. Последние к 14-м суткам составляют от 52 до 62 % от всех микроорганизмов в микробиоценозе.
При изучении гемолитической активности стафилококков выявлено увеличение процента гемолитических микроорганизмов в раннем послеоперационном периоде на различных биотопах кожи. Причем максимальное количество вирулентных штаммов высевается к 14-м суткам послеоперационного периода.
Таким образом, данные исследования свидетельствуют о дисбактериозе в микробиоценозах кожи различных биотопов у пациентов с заболеваниями щитовидной железы еще до начала хирургического лечения. В послеоперационном периоде отмечается снижение микробной обсемененности кожных покровов, однако общее микробное число кожи предплечья и области груди не достигает контрольных значении даже к 14-м суткам. Наряду с этим отмечается увеличение условно-патогенных микроорганизмов и возрастание количества штаммов с гемолитической активностью. Данные изменения в микробиоценозах кожи различных биотопов указывают на необходимость профилактики инфекционных осложнений и применения у пациентов с заболеваниями щитовидной железы в раннем послеоперационном периоде иммуномодулирующих препаратов.

Список литературы:
1. Реконструктивные методы в эндокринной хирургии / О. С. Попов, Д. С. Титов, В. И. Тихонов и др. // Вопросы хирургии. – 2001. – № 1. – С. 19–21.
2. Чеботарь, А. Б. Механизмы нарушений противоинфекционной защиты в раннем послеоперационном периоде у хирургических больных : Автореф. дис. … канд. мед. наук / А. Б. Чеботарь. – Томск, 2005. – 21 с.
3. Медицинская микробиология / под ред. В. И. Покровского, О. К. Поздеева. – М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. – 1200 с.
4. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений. ? М.: МЗ СССР. – Приказ № 535, 22.04.1985. – 126 с.