Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

С развитием эндоскопической эндоназальной дакриохирургии лечение патологии слезоотводящих путей становится все более эффективным. Наибольший интерес в плане диагностики и лечения вызывают врожденные (первичные) дакриоциститы, встречающиеся у 0,9–7,3 % детей до года с заболеваниями глаза, и в 1,5 % случаев принимающих хроническое течение на фоне многократных стандартных зондирований слезно-носового канала [1]. Повторные «слепые» зондирования слезоотводящих путей являются весьма травматичными и фактически переводят дакриостенозы из ряда первичных в разряд посттравматических. Лечение таких пациентов представляет большие сложности, а успех функциональных реконструктивных операций колеблется, по данным разных авторов, от 0 до 40 %. В большинстве руководств по офтальмологии посттравматический дакриоцистит является показанием для экстирпации слезного мешка, из-за чего нарушение процесса слезоотведения только усугубляется. Важно и то, что среди данных пациентов высок процент осложненных дакриоциститов: эктопия и эктазия слезного мешка, кожные свищи, рецидивы флегмон, рубцовая деформация медиального угла глаза. Однако современные успехи функциональной эндоскопической ринохирургии расширяют возможности лечения и реабилитации пациентов с данной патологией [2].
Цель работы: используя возможности риноэндоскопической техники сравнить различные методы лечения первичных дакриоциститов у детей.
Материал и методы. Под нашим наблюдением в период с 2003 по 2005 г. находились 20 детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 года с врожденной непроходимостью слезно-носового протока и хроническим дакриоциститом. Всем пациентам проводились стандартное дакриологическое обследование и лечебные бужирования слезно-носового протока. В ходе исследования все пациенты были разделены на 2 группы: I группа – находившиеся на лечении у офтальмолога и получавших антеградное бужирование зондом Боумена через слезные точки (50 %). II группа – лечившиеся с использованием видеоэндоскопической аппаратуры ретроградным бужированием слезно-носового протока зондами специальной конструкции. Эффект от лечебных манипуляций оценивался по исчезновению воспалительных явлений в области слезного мешка, уменьшению патологического слезотечения и восстановлению проходимости слезоотводящих путей. Сроки наблюдения составили от 6 месяцев до 2 лет.
Результаты. Данное исследование доказало, что традиционное лечение (пациенты I группы) всегда сопровождается выраженной болезненностью, которая сохраняется при пальпации до 3 суток. Восстановления проходимости слезоотводящих путей при пассивной слезно-носовой пробе сразу после бужирования удалось достичь у 9 пациентов (90 %). Но исчезновение слезотечения в течение первой недели отмечалось лишь у 5 детей (50 %), через месяц слезотечение и слезостояние купировалось у 8 пациентов (80 %). Во II группе, получавшей лечение с использованием новых технологий эндоскопической ринохирургии, проходимость слезоотводящих путей сразу после манипуляции наблюдалась в 100 % случаев (10 больных), в первую неделю слезотечение исчезло у 8 детей (80 %), а через месяц патологических симптомов не наблюдалось ни у одного из пациентов. При наблюдении в отдаленные сроки зафиксирован рецидив заболевания у 2 пациентов из I группы, что потребовало повторного бужирования. Во II группе подобных случаев не было.
Выводы. Таким образом, предложенная нами методика ретроградного бужирования слезно-носового протока под видеоэндоскопическим контролем подходит для клинического использования. Она является более эффективной, по сравнению с традиционными принципами лечения подобных заболеваний, и может быть рекомендована для широкого внедрения в практику.

Список литературы:
1. Белова, О. В. Наш опыт лечения врожденного дакриоцистита и частичной непроходимости слезных путей у детей раннего возраста / О. В. Белова, О. Н. Кащура // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов. ? 2005. – С. 102–104.
2. Абдурахманов, Г. А. Диагностическая эндоскопия полости носа при обструкциях носослезного протока / Г. А. Абдурахманов, Е. Л. Атькова // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов. ? 2005. – С. 32–33.
3. Color atlas of lacrimal surdery / J. Olver. – Oxford: Butterworth Heinemann, 2002. ? 203 р.