Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск.

Масштабные радиационные аварии последних десятилетий определяют актуальность изучения отдаленной лучевой патологии и патогенетических механизмов ее развития. По данным областного центра «Чернобыль» в Томске проживает около 1000 ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции. По официальным данным, большинство из них подверглись воздействию внешнего гамма-излучения в малой дозе. Малыми дозами принято считать дозы с верхним пределом 0.5 грей ( 50 рад.). Аргументом этой величины служит то, что в диапазоне облучения от 0.5 до 1 грэй развивается клиника «лучевой реакции».
Исследования, проведенные кафедрой пропедевтики внутренних болезней, показали, что у части обследованных ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) выявлены морфологические изменения кожи [1]. Это, дополнительно к официальным данным, свидетельствовало о влиянии на них дистанционного слабопроникающего бета-излучения в малой дозе. Выявленные в биоптататах кожи голени и плеча сходные морфофункциональные преобразования в виде панваскулита сосудов дермы подтверждало предположение о воздействии на кожу внешнего бета-излучения, т.е. сложном радионуклидном составе выпадений на территории АЭС. Подтверждались и ранее сделанные заключения, полученные в экспериментальных работах других авторов, свидетельствующие, что «если углы падения частиц на поверхность тела человека за время облучения неоднократно и «беспорядочно» изменяются вследствие его перемещений и поворотов, то поражающий поток можно считать в среднем изотропным» [2]. При оценке отдаленных эффектов действия ионизирующего излучения основное внимание исследователей сосредоточено на сосудах микроциркуляторного русла – системе с низким темпом регенерации, поскольку радиационное повреждение клеток этих тканей составляют основу поздней лучевой патологии [3]. В то же время данные Международной комиссии по радиационной защите свидетельствуют о высокой радиочувствительности хрусталика глаза и средней – эндотелия капилляров сетчатки [3]. Хрусталик является единственным органом, относительно которого известно, что он питается диффузно, и лучевые повреждения в нем развиваются без участия сосудов [4]. При описанном сочетании бета и гамма компонентов ионизирующего излучения, воздействующего на ЛПА и приведенных данных о радиочувствительности тканей, можно ожидать увеличение частоты поражения хрусталика – лучевой катаракты, как более чувствительного органа при изотропном потоке дистанционного бета- излучения.
Цель данного исследования – изучение патологии органа зрения у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде.
Материалы и методы.
Проведен анализ историй болезни с результатом офтальмологического обследования ЛПА, госпитализированных в клинику пропедевтики внутренних болезней СибГМУ в 1996-2004 гг. (через 10-18 лет после аварии на ЧАЭС). Всего обследовано 37 ЛПА, мужчин ( в среднем 42,5 года ). Они проводили восстановительные работы в 30 километровой зоне Чернобыля в 1986,1987 и немногие в 1988 гг. Общая продолжительность работ составила от двух недель до четырех месяцев, официальная доза облучения в среднем составила 11-21 бэр (0,11-0,21 Зв). Кроме консультации офтальмолога ликвидаторы проходили общеклинические обследования с осмотром терапевта, невролога, ЛОР - врача и других специалистов по необходимости.
Группа сравнения состояла из 30 мужчин близкого возраста (средний возраст 47,5), находившихся в клинике с аналогичными заболеваниями.
При комплексном обследовании ЛПА ведущая патология была представлена следующими заболеваниями: в 92 % случаев диагностированы изменения сердечно-сосудистой системы (ИБС, стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь), в 38% хронический бронхит, в 64% случаях заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, хронический гастрит и дуоденит), и гепато-билиарного тракта (хронический холецистит, гепатит) – в 54% случаев. В группе сравнения сердечно-сосудистые заболевания составляют 53%, хронический бронхит - 14%. Патология желудочно-кишечного тракта и гепато-билиарной системы 43% и 35% соответственно. При осмотре офтальмологом оценивались: острота зрения, рефракция - скиаскопически при расширенном зрачке, передний отдел и преломляющие среды глаза. Со стороны органа зрения у ЛПА выявлены различные изменения: ангиопатия сетчатки - 51%, хронический конъюнктивит - 8%, нарушение рефракции – 3%, другие - 3%, без патологии- 35%. Чаще всего изменения органа зрения проявлялись сосудистыми нарушениями. На глазном дне у 19 человек имелась умеренная или выраженная картина ангиопатии сосудов сетчатой оболочки атеросклеротического или гипертонического типа, с расширением, неравномерностью и извилистостью вен, сужением и склерозированием артерии, симптомами Гвиста и Салюс I-2. У 6 человек на фоне ретинальной сосудистой патологии имелись начальные или умеренно выраженные явления дистрофии в макулярной и премакулярной областях. Из конъюнктивальной патологии у 3 человек отмечены явления хронического конъюнктивита, незначительно выраженного и не беспокоившего обследуемых. Установленные офтальмологические изменения носили характер возрастных физиологических [5]. Лучевой катаракты выявлено не было. В группе сравнения патология органа зрения представлена следующими изменениями: ангиопатия сетчатки - 33 %, катаракта - 3%, конъюнктивит - 9%, нарушение рефракции - 3%, другие - 3%, без патологии - 49%. По возрасту группа ликвидаторов и группа сравнения были примерно одинаковыми, но общее количество выявленной патологии органа зрения у ЛПА составило 65% против 51% в группе сравнения. В последней дистрофические изменения не были выявлены, ангиопатия сосудов сетчатки на 18% случаев выявлялась реже. Несмотря на ограниченное количество наблюдений, обнаруженные изменения структуры глаза у ЛПА можно расценить в большей степени как проявления преждевременного старения, что проявляется увеличением частоты сосудистой и дистрофической патологии органа зрения по сравнению с контрольной группой.
Выводы.
Отсутствие поражения хрусталика у обследованных ЛПА подтверждает то, что хрусталик менее чувствителен к ионизирующему излучению в диапазоне документированных доз. Учитывая, что в ряде случаев индивидуальная дозиметрия у ЛПА не проводилась, это позволяет также исключить в группе обследованных «переоблученных» ЛПА, и дает возможность рассматривать патогенез, причинно-следственные связи изменений органа зрения и наблюдаемых расстройств здоровья с позиции сосудистых альтераций.
Список литературы:
1. Морфофункциональные изменения кожи у лиц, подвергшихся воздействию низких доз ионизирующей радиации / Я. В. Поровский, Ф. Ф. Тетенев // Бюллетень Сибирской медицины – 2002. – Т. 1, № 4. - С. 7-9.
2. Осанов, Д. П. Дозиметрия и радиационная биофизика кожи / Д. П. Осанов. - М. : Энергоатомиздат, 1990. – 232 с.
3. Москалев, Ю. И. Отдельные последствия ионизирующих излучений / Ю. И. Москалев. - М. : Медицина, 1991. - 464 с.
4. Курпешев, О. К. Радиобиологический анализ развития ранних и поздних лучевых повреждений / О. К. Курпешев // Медицинская радиология. – 1994. - № 3. - С. 54-64.
5. Офтальмология / Под ред. Е. И. Сидоренко. - М. : Гэотар-мед, 2002. – 408 с.