Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Инсулин гларгин (лантус) является первым и, в настоящее время, единственным аналогом человеческого инсулина, однократное введение которого обеспечивает 24-часовой базальный гликемический контроль. В России лантус появился в 2003 г. За недолгий срок он сумел зарекомендовать себя с положительной стороны и в настоящее время применяется во многих клиниках. Сейчас уже можно судить о долгосрочном эффекте этого препарата, что и явилось предпосылкой для начала данной работы. Целью работы было оценить эффективность препарата лантус в лечении больных сахарным диабетом типа 1.
Были обследованы 15 больных сахарным диабетом типа 1 (11 женщин и 4 мужчин). Возраст их составил от 18 до 42 лет, стаж диабета - от 3 до 33 лет. 11 из обследованных больных имели поздние осложнения, такие как: непролиферативная диабетическая ретинопатия (6), пролиферативная диабетическая ретинопатия (3), диабетическая катаракта (2), диабетическая нефропатия: в стадии микроальбуминурии (5), протеинурии (4), диабетическая нейропатия 1-2 стадии (4), диабетическая стопа (5), гипертония (2). 4 человека отмечали кетоацидотические комы в анамнезе. Исходная частота гипогликемических состояний в группе обследуемых больных варьировала от 1 эпизода в месяц до практически ежедневных приступов. Кетоацидоз в анамнезе у 13 пациентов. Утренняя гипергликемия зафиксирована у 7 больных: 3 – феномен «утренней зари», 4 – феномен Сомоджи. Диету регулярно соблюдают 11 обследуемых больных, самоконтроль присутствует у 14 человек (регулярный – 8, не регулярный – 6). По исходному уровню компенсации углеводного обмена на момент назначения лантуса все обследованные пациенты были разделены на 3 равные группы: 1 – с уровнем НbА1с <7,0%, 2 – HbA1c от 7,0 до 9,5% и 3 – HbA1c >9,5%. Первоначально обследуемые получали человеческие инсулины, выпускаемые различными фирмами. Срок лечения лантусом составил в среднем по группе 12 месяцев. Доза лантуса подбиралась методом титрования по лабораторным показателям уровня гликемии. Время введения препарата подбиралось больными самостоятельно под контролем лечащего врача. Наряду с лантусом, 13 пациентов получали инсулины короткого действия, 1 – пероральный сахароснижающий препарат сиофор. Оценивались показатели лабораторных исследований (уровень сахара в крови натощак, через 2 часа после еды и перед сном, гликированный гемоглобин), частота возникновения и характер гипогликемических и кетоацидотических состояний, потребность в инсулине, динамика осложнений на фоне инсулинотерапии лантусом и субъективное мнение о препарате.
В ходе работы получены следующие результаты: положительный эффект достигнут у 14 человек из 15. Отмечено значительное улучшение компенсации сахарного диабета, что отразилось в снижении уровня гликемии, уменьшении частоты гипогликемических и кетоацидотических состояний, субъективно более легком их течении, достижении адекватной компенсации при снижении суммарной суточной дозы инсулина.
В зависимости от исходного уровня НвА1с, снижение уровня гликемии составило 10-15% в первой группе, во второй – 20-25%, в третьей – 30% и более. 8 человек (более 50%) достигли целевых значений НвА1с (6,5%). При этом в 11 случаях улучшение компенсации достигнуто при снижении суточной потребности в инсулине - в среднем на 14%.
Снижение частоты гипогликемических и кетоацидотических состояний достигнуто у 11 пациентов. У всех пациентов, отмечавших утреннюю гипергликемию достигнута стойкая нормогликемия натощак.
Отмечена взаимосвязь между регулярностью самоконтроля и уровнем компенсации гликемии. Так, 8 человек, достигшие целевых значений гликемии и НвА1с, проводили исследование уровня сахара в крови глюкометром не реже 3 раз в день (5 из них ежедневно измеряли уровень гликемии не менее 6 раз).
В период применения лантуса отмечалось снижение амплитуды суточных колебаний уровня сахара в крови. Так, если до назначения инсулина гларгин разница между двумя крайними значениями гликемии в течение суток, составляла в среднем 10 ммоль/л, то на фоне назначения лантуса эта разница сократилась на 50% и составила в среднем 5 ммоль/л.
При сравнении значений показателей гликемии натощак и после еды было отмечено, что, при прочих равных условиях (гликемический индекс продуктов, интервал между приемом пищи и измерением сахара, интервал между введением инсулина короткого действия (Хумалога) и приемом пищи), пики всасывания пищи, отмечаемые на инсулине НПХ, не совпадают с пиками гликемии на Лантусе. Анализируя координацию расчетного пика инсулинемии и фактического пика гликемии, замечено, что применение комбинации (Лантус+Хумалог) обусловливает сопряжение временного развертывания действия инсулина короткого действия и пика всасывания пищи. Комбинация (НПХ+Хумалог) ведет к диссоциации пиков, что способствует поддержанию декомпенсации диабета.
Все 15 пациентов отметили удобство использования лантуса. Даже, несмотря на то, что число инъекций в день оставалось высоким, уменьшение их даже на 1 инъекцию повышает комплайенс. При назначении лантуса более свободным становится режим дня, так как эффективность препарата не зависит от времени введения. Беспиковое действие позволяет произвольно планировать день, пропускать или переносить на удобное время очередной прием пищи, не испытывая при этом отрицательных ощущений. Таким образом, лантус является оптимальным препаратом для лиц ведущих активный образ жизни.
Ни один из обследованных больных не отметил прогрессирования осложнений.
Таким образом, инсулин гларгин (лантус) является высокоэффективным в лечении сахарного диабета типа 1 аналогом человеческого инсулина. Применение его помогает достичь целевых значений НвА1с большинству больных, что, наряду со снижением амплитуды суточного колебания уровня сахара в крови, имеет большое значение в уменьшении риска развития осложнений. Плавный профиль активности лантуса ведет к более адекватному ответу на пищевой стимул, то есть обеспечивает наиболее выгодный в физиологическом плане профиль инсулинемии в течение суток. Отмечается четкая зависимость результатов инсулинотерапии от регулярности самоконтроля уровня гликемии, что ставит вопрос о повышении грамотности больных относительно их заболевания, обучении их пользованию средствами самоконтроля, оснащении их глюкометрами и тест-полосками к ним.
Лантус, как единственный на настоящий момент беспиковый аналог инсулина человека, действующий на протяжении 24 часов, позволяет оптимизировать базисно-болюсную инсулинотерапию. Он дает возможность реализовать остаточную функцию собственной поджелудочной железы, что, в свою очередь, снижает потребность в экзогенном инсулине.

Список литературы
1. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Возможности адекватного лечения сахарного диабета типа 1 на современном этапе // Consilium Мedicum. 2001. Т. 3. № 11.
2. Полторак В. В. Инсулин гларгин ( лантус) – первый беспиковый базальный длительно действующий инсулин : фармакокинетика, фармакодинамика, перспективность клинического применения / В. В. Полторак, Ю. И. Караченцев, М. Ю. Горшунская // Украинский мед. журн. Март - апрель 2003. № 2 ( 34 ).
3. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. / N. Engl. J. Med. 1993 ; 329 ( 14 ) : 977 - 986.